护理查房第二次6-13
护理查房第一次3-12
妇科开腹手术病人的护理
妇科开腹手术病人的护理
术前准备
一．饮食：
1． 应注意营养摄入，多食高蛋白、高热量食物为手术储备能量，有贫血的病人在药物治疗的同时多食用红枣、木耳、菠菜等补血食品。
2． 术前日晚进流食，术前6小时禁食水。
二．预防并发症
1．吸烟者术前两周开始戒烟，防止吸烟造成的呼吸系统感染。
2．术前3天开始做深呼吸训练，可以增加肺活量，防止术后肺部并发症的发生。
3．术前3天训练在床上使用便器，避免手术后因不习惯床上排便而引起尿儲留、便秘等情况。
三．阴道准备
1． 保持外阴清洁，每日清洗外阴一次，以预防术后感染。
2． 术前3日开始用0。1%的新洁尔灭术冲洗阴道。
3． 有阴道出血者不能做阴道冲洗，以免引起感染、出血量增多。
4． 术日晨阴道填充并视情况涂龙胆紫。
四．皮肤准备
保持局部皮肤干燥清洁，有感染或毛囊炎的要及时处理，术前1日进行备皮，备皮时不能损伤手术野皮肤。
五．肠道准备
术前一日晚灌肠2次，术日晨清洁灌肠，防止术中因肠内积气、积便而损伤肠道。
六．手术日晨留置导尿管，以排空膀胱，避免术中误伤膀胱。
七．术前月经来潮时应通知医生将手术改期，以避免因子宫内膜充血造成术中、术后出血量增多。
八．心理指导
1． 全子宫切除术是一个很成功和安全动手术。
2． 一般术中麻醉效果较好不会引起疼痛，术后可留置镇痛泵。
3． 全子宫切除术一般情况不动卵巢，所以术后激素水平不会下降，对内分泌影响不大，也不会影响性生活。
术后护理
一．生命体征
密切观察生命体征变化，心电监测24小时，记录 T.P.R.BP4 小时至平稳。
二．活动与体位
1．全麻未清醒前平卧位头偏向一侧，避免引起误吸和窒息。
2．硬膜外麻醉后平卧6小时、腰麻后去枕平卧6-12小时后可改为半卧位，这样有利于盆腔和阴道分泌物的引流。
3．根据病情24-48小时下床活动，先在床边坐起，然后床旁、室内、室外逐渐增加活动量，防止肠粘连。
4．老年体弱下床晚的患者，注意下肢静脉回流，避免下肢静脉血栓形成。
三．饮食：
1．病人术后6小时禁食水，6小时后可给予少量温水，以促进肠蠕动。
2．手术当日禁食，因术中麻醉和肠道牵拉反应会影响胃肠功能，使肠蠕动减弱，过早进食会加剧胃肠功能紊乱。
3．术后排气前应进免糖、免奶半流，排气后根据病人情况进普食。
4．注意进高蛋白饮食，促进伤口愈合，但饮食量需逐渐增加，防止暴食暴饮。
5．术后要多饮水，促进排尿，以减少尿路感染。
四．预防并发症
1．手术后鼓励病人做深呼吸，进行有效的咳嗽、咳痰，从而增加肺活量，防止肺部并发症的发生。
2．术后伤口渗血较多的，在伤口压沙袋24小时，防止伤口出血过多或形成血肿。注意观察伤口有无渗血及出血，用腹带保护伤口，活动时动作不宜过猛，咳嗽、打喷嚏、呕吐时更要用双手保护伤口，以防止伤口裂开。
3．保持会阴清洁，注意有无阴道出血，每日0。1%的新洁尔灭清洗外阴1—2次，持续3天。
4．留置尿管观察尿的颜色、性状、尿量，保持尿管通畅，避免导尿管扭曲受压，每日更换尿袋、清洁外阴，防止逆行感染。
5．腹胀：鼓励患者适当进食，尽早下床活动，腹胀严重着可肛管排气，仍不缓解着遵医嘱给药。
出院指导
1．指导患者出院结帐
2．遵医嘱服药，
3．如有发热、腹痛、伤口红肿、阴道出血随诊。
4．阴道断端10天左右化线，有少量粉红色或暗红色出血。
5．进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维易消化的食物。
6．应避免增加腹压的活动，如：提重物，长时间下蹲、咳嗽、打喷嚏、大便干燥等，必要时服缓泻药。
7．注意保持会阴清洁，每日更换内裤，3个月内禁盆浴、禁性生活。
8．术后3个月遵医嘱恢复性生活。
9．术后42天门诊复查
腹腔镜手术前后的护理
1、术前应注意哪些问题
肠道准备的要求较高，可术前3天开始服用番泻叶等缓泻剂，并根据情况配合进半流食，或术前1日口服甘露醇，术前日晚及术日晨清洁灌肠。
2、术后的注意事项有哪些
(1)腹腔镜为全麻，术后应去枕平卧并头偏向一侧，有呕吐物及时吐出，以防止误吸
(2)严格监测病人生命体征。
(3)由于术中腹腔充气，术后病人腹胀主诉较多，部分病人可出现隔肌刺激征,轻者自动缓解,严重者遵医嘱使用解痉药物,指导病人床上翻身活动并顺时针按摩腹部，促进排气缓解腹胀。
(4)术后2-3天应注意体温变化,
（5)观察尿量和有无血尿。
(6)观察腹腔引流量及颜色性状。
(7)术后2-3天观察有无脓血便,。
(8)由于腹腔镜手术创伤小，提倡病人术后24小时内即下床活动。
3、其它护理问题同妇科开腹手术
子宫脱垂阴式子宫全切并阴道前后壁修补手术前后的护理
1、术前应注意哪些问题
（1）此类病人一般年龄均较大，术前完善各项化验检查，注意有无糖尿病、高血压、心脏病等，
（2）术前严格肠道准备，服用番泻叶等缓泻剂，并根据情况配合进半流食，术前日晚及术日晨清洁灌肠。
（3）脱出的子宫有溃疡面的要治愈后方可手术。
2、手术后的注意事项
（1）术后严格卧床3-4天，可床上翻身。卧床期间应注意下肢活动及被动按摩，以防止下肢静脉血栓的形成。
（2）术后3天内进无渣半流食并口服鸦片酊，防止病人排便，术后第4天，口服石蜡油促进病人顺利排出术后第一次大便。
（3）术后留置尿管3-5天并每日外阴擦洗，留置尿管期间多进水，保持足够尿量，防止尿路感染。
（4）保持外阴的清洁、干燥，擦洗外阴时棉球不能太湿，以防阴道填充的油纱卷潮湿，造成逆行感染。
3、出院后应注意哪些问题
（1）遵医嘱术后定期复查，
（2）3个月禁盆浴，禁性生活，
（3）有阴道出血随诊。
（4）注意饮食要粗细搭配，多食含粗纤维的蔬菜、水果，防止便秘。
（5）禁止提重物，长期下蹲等增加腹压的活动，
（6）积极治疗慢性咳嗽。
（7）鼓励病人做提肛训练，以增加盆底肌肉力量，防止复发
4、其它护理问题同妇科开腹手术
子宫肌瘤的术后护理
一 概念：
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。
二 临床分类：
按肌瘤生长的部位可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤
按肌瘤与子宫肌层的关系可分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤
三 临床表现：
1．子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。
二 临床分类：
按肌瘤生长的部位可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤
按肌瘤与子宫肌层的关系可分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤
三 临床表现：
1．子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多。
2、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉。有时也可能为肌瘤的唯一症状。
3．疼痛 表现为腹痛，腰酸和痛经；也有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。
4．压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。
5．白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
6．不孕与流产
7．贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。
四 并发症
1．感染及化脓：（1）输卵管卵巢炎、阑尾炎或肠管炎症；（2）肌瘤与子宫附件之间可因盆腔内膜异位而发生紧密粘连；（3）由于子宫炎症造成肿瘤浆膜层全面粘连；
2．扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。
3．子宫肌瘤合并子宫体癌
4．子宫肌瘤合并妊娠
五 子宫肌瘤的手术指征
1. 肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者。
2.经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。
3. 黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。
4. 浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。
5. 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。
六 术前护理：
1. 心理护理 患者入院后，值班护士热情接待，主动、详细地介绍病区情况，介绍主治医生、责任护士，尽快建立良好的医患关系。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，解释手术前后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。
2. 术前准备 (1)手术野准备：患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去阴毛与腹部汗毛；(2)阴道准备：于手术前3天，每日用新洁而灭冲洗阴道1次；(3)胃肠道准备：手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁水，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。手术前1日晚和手术之日晨各灌肠2次，排空肠道，以利于手术，术前插导尿管留置导尿；(4)术前用药：可根据情况给予镇静药物
七 术后护理
1. 术后护理
(1) 病房环境：保持病房安静,温度适宜,空气新鲜,床铺清洁,舒适.
(2) 卧位：患者返病房后,严密观察生命体征变化.全麻未清醒者,去枕平卧头偏向一侧.及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.腰椎麻醉病人应去枕平卧6h ,以免发生头痛.术后第2天可取半卧位,以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛.
(3) 保持尿管通畅：观察导尿管是否通畅及尿量,颜色的变化,如发现少尿,无尿,血尿等情况,立即报告医生.术后24h去掉尿管,保持外阴清洁,擦洗外阴1－2次/ 天 ,防止逆行感染.
(4) 及时止痛：当麻醉作用消失后,病人会感觉刀口疼痛,烦躁不安,应及时给予镇静止痛药,并安慰病人,保持环境安静,减少不良刺激.
(5) 饮食：术后当日禁食,术后第1d进流质饮食,待肠蠕动恢复后,改进半流质饮食.
3．疼痛 表现为腹痛，腰酸和痛经；也有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。
4．压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。
5．白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
6．不孕与流产
7．贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。
四 并发症
1．感染及化脓：（1）输卵管卵巢炎、阑尾炎或肠管炎症；（2）肌瘤与子宫附件之间可因盆腔内膜异位而发生紧密粘连；（3）由于子宫炎症造成肿瘤浆膜层全面粘连；
2．扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。
3．子宫肌瘤合并子宫体癌
4．子宫肌瘤合并妊娠
五 子宫肌瘤的手术指征
1. 肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者。
2.经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。
3. 黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。
4. 浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。
5. 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。
六 术前护理：
1. 心理护理 患者入院后，值班护士热情接待，主动、详细地介绍病区情况，介绍主治医生、责任护士，尽快建立良好的医患关系。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，解释手术前后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。
2. 术前准备 (1)手术野准备：患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去阴毛与腹部汗毛；(2)阴道准备：于手术前3天，每日用新洁而灭冲洗阴道1次；(3)胃肠道准备：手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁水，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。手术前1日晚和手术之日晨各灌肠2次，排空肠道，以利于手术，术前插导尿管留置导尿；(4)术前用药：可根据情况给予镇静药物
七 术后护理
1. 术后护理
(1) 病房环境：保持病房安静,温度适宜,空气新鲜,床铺清洁,舒适.
(2) 卧位：患者返病房后,严密观察生命体征变化.全麻未清醒者,去枕平卧头偏向一侧.及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.腰椎麻醉病人应去枕平卧6h ,以免发生头痛.术后第2天可取半卧位,以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛.
(3) 保持尿管通畅：观察导尿管是否通畅及尿量,颜色的变化,如发现少尿,无尿,血尿等情况,立即报告医生.术后24h去掉尿管,保持外阴清洁,擦洗外阴1－2次/ 天 ,防止逆行感染.
(4) 及时止痛：当麻醉作用消失后,病人会感觉刀口疼痛,烦躁不安,应及时给予镇静止痛药,并安慰病人,保持环境安静,减少不良刺激.
(5) 饮食：术后当日禁食,术后第1d进流质饮食,待肠蠕动恢复后,改进半流质饮食.
(6)伤口护理：观察伤口敷料有无渗血及阴道流血情况
2. 并发症的护理
(1) 腹胀：早期协助患者进行床上活动,如勤翻身,床上坐起,以后逐渐下床活动,以促进肠蠕动恢复.如术后第3天仍未排气,可给予药物辅助排气.
(2) 尿潴留：利用条件反射让患者听流水声或用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩;如以上方法无效,可在无菌操作下进行导尿.
(3) 术后咳嗽：腹部手术由于刀口疼痛,病人不敢咳嗽,易致痰液淤积,导致肺炎发生.术后嘱病人咳嗽时,应用双手压住切口两侧,以利于用力将痰液咳出.
(4) 伤口感染：若术后2～3d发现刀口疼痛,体温升高,应及时检查切口,发现针眼红肿,应及时通知医生遵医嘱应用抗生素.
2. 并发症的护理
(1) 腹胀：早期协助患者进行床上活动,如勤翻身,床上坐起,以后逐渐下床活动,以促进肠蠕动恢复.如术后第3天仍未排气,可给予药物辅助排气.
(2) 尿潴留：利用条件反射让患者听流水声或用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩;如以上方法无效,可在无菌操作下进行导尿.
(3) 术后咳嗽：腹部手术由于刀口疼痛,病人不敢咳嗽,易致痰液淤积,导致肺炎发生.术后嘱病人咳嗽时,应用双手压住切口两侧,以利于用力将痰液咳出.
(4) 伤口感染：若术后2～3d发现刀口疼痛,体温升高,应及时检查切口,发现针眼红肿,应及时通知医生遵医嘱应用抗生素.
(5) 术后发热：术后监测体温3次/日，超过38.5℃通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。
八 出院指导
1. 饮食：除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
2. 复诊：定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
3. 休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、心情愉快均有利于身体尽早康复。
4. 运动：术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
5. 月经：术后2～6周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有一些不适感，如皮肤潮红等。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1～2月恢复正常月经周期。
6. 性生活：术后6周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
八 出院指导
1. 饮食：除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
2. 复诊：定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
3. 休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、心情愉快均有利于身体尽早康复。
4. 运动：术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
5. 月经：术后2～6周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有一些不适感，如皮肤潮红等。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1～2月恢复正常月经周期。
6. 性生活：术后6周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
胃肠减压的护理
胃肠减压的护理
1. 妥善固定胃肠减压管道，每日冲洗胃管二次，保持引流通畅。
2. 每日观察口腔、鼻腔黏膜情况，如有红肿、破损及时处理，鼓励病人勤漱口，保持口腔清洁。
3. 持续胃肠减压患者每日准确记录出入量，观察胃液颜色、量、性状。
4. 负压吸引器每3天更换一次。并注明更换时间。
5. 胃管应一周更换一次，并记录更换时间（在治疗本上）。更换时应晚间拔除胃管，次日晨替换另一侧鼻腔插管。记录胃管插入深度，每日观察有无滑出，影响引流。
6. 留置胃管的患者每日至少一次口腔护理。
7. 鼻饲进食或给药时，应研磨成粉，搅成糊状或水状（鼻饲饮食温度38-40℃）鼻饲前回抽胃液检查胃管位置，注入温开水（10-20ml）后，缓缓注入鼻饲饮食或药物，再注入少量温开水冲净胃管，夹闭30分钟后打开胃管。
8. 长期留置胃管患者如出现咽痛、喉痛、咳嗽。可给予雾化吸入。
9. 昏迷病人插管时，应先将病人头向后仰，插至咽喉部，再用一手托起头部。使下颌靠近胸骨柄，插至需要长度，如插入不畅，应检查胃管是否盘在口腔中，插管过程中发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况。表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插。
化疗病人出现骨髓抑制如何护理
化疗病人出现骨髓抑制如何护理
【化疗的主要不良反应】
化学治疗最常见的严重不良反应为骨髓抑制，而骨髓抑制尤以白细胞数下降最显著，成为医师、病人及家属关心的焦点。白细胞数下降的直接后果是感染机会增加，严重感染可导致病人死亡。所以预防白细胞数下降及进行白细胞数下降的处理是减少化学治疗并发症的一个重要环节。
化学治疗药物抑制骨髓还可导致血小板数目降低，发生凝血障碍，会有出血危险。一旦出血，往往很难止住，并容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。可采用低剂量肾上腺糖皮质激素治疗，还可根据血小板数目下降的程度，予以输血小板。选用恰当的药物剂量和联合用药，化学治疗诱发的血小板数目减少而导致严重出血并发症并不常见。
【不良反应的观察】
观察骨髓毒性反应化疗后通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降。随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响，有条件者让病人住隔离病房或加强病房消毒措施，减少探视，检测体温，观察有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血倾向，协助做好生活护理，保持口腔清洁，嘱患者用软毛牙刷刷牙，必要时给予升白细胞药物、输血等治疗。
【不良反应的护理】
（1） 每日紫外线照射房间一个小时。
（2） 保持室内空气新鲜，减少陪住，控制感染。
（3） 遵医嘱使用升白药物。
（4） 严格无菌操作，预防感染。
（5） 指导病人出入人多的地方要携带口罩，防止交叉感染。
（6） 密切观察病人的生命体征。
（7） 随时监测病人的血象。
化疗病人出现白细胞减少如何处理
化疗病人出现白细胞减少如何护理
在临床医疗中，常会遇到因恶性肿瘤放疗和化疗、血液病、以及骨髓移植等原因引起白细胞、红细胞、血小板减少的情况。对于肾性贫血、慢性病性贫血及白细胞减少和粒细胞缺乏，可用重组细胞因子如红细胞生成素、粒巨噬细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子进行治疗，特异性地使红细胞和白细胞恢复正常。而对于与止血、凝血机能密切相关的血小板减少，却一直没有找到有效的解决方法，到目前为止临床主要依赖输注浓缩血小板进行治疗
【预防】
预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温、神志及出血情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免七情内伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤弓随感染。
【调理】
（1）发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。
（2）可根据体力情况，适当进行锻炼。
（3）饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。
（4）脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。
（5）有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。
（6）药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。多有皮肤蓬痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过萨你防抓破感染。
【预防】
预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温、神志及出血情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免七情内伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤弓随感染。
【调理】
（1）发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。
（2）可根据体力情况，适当进行锻炼。
（3）饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。
（4）脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。
（5）有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。
（6）药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。多有皮肤蓬痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过萨你防抓破感染。
（7）调节情绪，避免情绪波动或精神刺激。
【不良反应的护理】
（1） 保持室内空气新鲜，减少陪住，控制感染。
（2） 每日紫外线照射房间一个小时。
（3） 严格无菌操作，预防感染。
（4） 指导病人出入人多的地方要携带口罩，防止交叉感染。
（5） 密切观察病人的生命体征。
（6） 遵医嘱使用升白药物。
（7） 随时监测病人的血象。
护理化疗病人口腔炎
化疗病人出现口腔炎如何护理
手术、放、化疗是头颈部恶性肿瘤主要手段 ,口腔炎是头颈部恶性肿瘤放、化疗时最常见的并发症之一。据统计 :口腔、喉、鼻咽部肿瘤放疗后发生率约 70%左右 ,大剂量化疗发生率为 66%。出现口腔炎后 ,疼痛增加病人痛苦 ,严重者影响肿瘤的治疗 ,甚至危及生命。因此 ,做好肿瘤患者放、化疗后口腔炎的预防与治疗尤为重要。
【口腔炎发生的原因】
（1） 放疗 :放疗时 ,由于放射线破坏口腔黏膜 ,抑制口腔腺体分泌功能 ,使口腔腺体分泌减少 ,口腔的自洁作用消失 ,出现口干、咽部干痛、口腔溃疡发生。同时 ,放射治疗抑制全身免疫系统 ,机体抵抗力下降 ,也可继发口腔溃疡。
（2） 化疗药物影响增生活跃的黏膜组织 ,直接破坏口腔黏膜屏障 ,因而易发生口腔炎。使用抗癌药物 ,使造血系统及免疫系统受到严重抑制 ,机体抵抗力下降 ,也可引起口腔感染。抗癌药物常引起不同程度的黏膜反应 ,如口腔唾液分泌减少或消失 , ｐＨ值改变 ,而易引起口腔炎。
（3）为防治放、化疗后感染而使用抗生素 ,导致菌群失调 ,也可继发口腔溃疡。
（4）不注意口腔卫生 ,易引起口腔炎。
（1） 放疗 :放疗时 ,由于放射线破坏口腔黏膜 ,抑制口腔腺体分泌功能 ,使口腔腺体分泌减少 ,口腔的自洁作用消失 ,出现口干、咽部干痛、口腔溃疡发生。同时 ,放射治疗抑制全身免疫系统 ,机体抵抗力下降 ,也可继发口腔溃疡。
（2） 化疗药物影响增生活跃的黏膜组织 ,直接破坏口腔黏膜屏障 ,因而易发生口腔炎。使用抗癌药物 ,使造血系统及免疫系统受到严重抑制 ,机体抵抗力下降 ,也可引起口腔感染。抗癌药物常引起不同程度的黏膜反应 ,如口腔唾液分泌减少或消失 , ｐＨ值改变 ,而易引起口腔炎。
（3）为防治放、化疗后感染而使用抗生素 ,导致菌群失调 ,也可继发口腔溃疡。
（4）不注意口腔卫生 ,易引起口腔炎。
【口腔炎的治疗】
（1）抗感染治疗 :可做口腔细菌培养和药物敏感试验 ,根据情况使用抗菌药。交替使用双氧水、口泰和制霉素护理口腔感染疗效甚佳。0. 02%呋喃西林有广谱抗菌作用 ,若为绿脓杆菌感染可选用 0. 1%醋酸溶液漱口。用 0. 5%灭滴灵含漱或加压冲洗治疗能有效治疗口腔厌氧菌感染 ,采用生理盐水 500ｍｌ内脏加庆大霉素 16万 μ、地塞米松 5ｍｇ、维生素Ｂ＿610ｍｇ混合含漱 2～ 5次 ,随后涂抹口腔溃疡散 ,能加速口腔炎的愈合。剧烈疼痛可用的卡因或利多卡因等局麻药涂于患处。
（2）物理方法治疗 :通过吹氧疗法抑制口腔厌氧菌大量滋生和繁殖 ,并防止溃疡面加重。应用ＨＥ -ＮＥ激光光束直接照射口腔溃疡面 ,缩短了治愈的时间。
（3）中医中药治疗 :以西瓜霜或五倍子、冰片为主研成粉 ,并于口腔护理后涂擦于口腔患处。可取用清热解毒药 ,如牛黄解毒片、六神丸 ,还可饮菊花、银花茶。
（4）口腔黏膜覆盖剂治疗 :化疗后给予思密达喷涂于口腔 ,起到覆盖口腔黏膜 ,维持和保护口腔黏膜屏障 ,可消除或延缓口腔炎的发生。
（5）特殊药物的治疗 :甲酰四氢叶酸钙针外用治疗中大剂量ＭＴＸ化疗后口腔溃疡。别嘌呤醇含漱或口含冰块治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。
（6）碘伏外用患处也有很好效果。
（2）物理方法治疗 :通过吹氧疗法抑制口腔厌氧菌大量滋生和繁殖 ,并防止溃疡面加重。应用ＨＥ -ＮＥ激光光束直接照射口腔溃疡面 ,缩短了治愈的时间。
（3）中医中药治疗 :以西瓜霜或五倍子、冰片为主研成粉 ,并于口腔护理后涂擦于口腔患处。可取用清热解毒药 ,如牛黄解毒片、六神丸 ,还可饮菊花、银花茶。
（4）口腔黏膜覆盖剂治疗 :化疗后给予思密达喷涂于口腔 ,起到覆盖口腔黏膜 ,维持和保护口腔黏膜屏障 ,可消除或延缓口腔炎的发生。
（5）特殊药物的治疗 :甲酰四氢叶酸钙针外用治疗中大剂量ＭＴＸ化疗后口腔溃疡。别嘌呤醇含漱或口含冰块治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。
（6）碘伏外用患处也有很好效果。
【口腔炎的护理】
（1）牙齿保洁 ,治疗牙齿及口腔炎症 ,填补浅度的龋齿 ,拔除深度龋齿和残根 ,待伤口愈合后(约 10～ 14天 )方可开始放疗。
（2）注意口腔卫生 ,并坚持用双氟牙膏每天刷牙 2～ 3次 ,以达到口腔清洁目的。
（3）积极治疗上呼吸道和副鼻窦炎症。
（4）选择适宜的漱口液 ,降低口腔炎发生率 :在饭前、睡前用 0. 03%呋喃西林和 3%碳酸氢钠溶液交替含漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用 5%碳酸氢钠溶液 ,每日数次含漱 ,可有效抑制白色念珠菌的生长。
（5）密切观察化疗后的其他副作用 ,重点了解病人化疗中的状况 ,如伴呕吐频繁者 ,每次呕吐完毕要用清水含漱 ,清洁口腔残留的呕吐物 ,给予漱口。如伴白细胞减少、血小板低下 ,口腔护理动作要轻 ,以防上碰伤黏膜及牙龈 ,增加感染机会。
（6）改变口腔的理化环境 :测定ｐＨ值 ,以此选择漱口液。如ｐＨ值偏高可选用 2%～ 4%硼酸溶液漱口 ,ｐＨ偏低可选用 1%～ 4%碳酸氢纳溶液 ,伴有口臭或口腔出血者可与 1%～ 3%过氧化氢溶液交替进行。
（1）牙齿保洁 ,治疗牙齿及口腔炎症 ,填补浅度的龋齿 ,拔除深度龋齿和残根 ,待伤口愈合后(约 10～ 14天 )方可开始放疗。
（2）注意口腔卫生 ,并坚持用双氟牙膏每天刷牙 2～ 3次 ,以达到口腔清洁目的。
（3）积极治疗上呼吸道和副鼻窦炎症。
（4）选择适宜的漱口液 ,降低口腔炎发生率 :在饭前、睡前用 0. 03%呋喃西林和 3%碳酸氢钠溶液交替含漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用 5%碳酸氢钠溶液 ,每日数次含漱 ,可有效抑制白色念珠菌的生长。
（5）密切观察化疗后的其他副作用 ,重点了解病人化疗中的状况 ,如伴呕吐频繁者 ,每次呕吐完毕要用清水含漱 ,清洁口腔残留的呕吐物 ,给予漱口。如伴白细胞减少、血小板低下 ,口腔护理动作要轻 ,以防上碰伤黏膜及牙龈 ,增加感染机会。
（6）改变口腔的理化环境 :测定ｐＨ值 ,以此选择漱口液。如ｐＨ值偏高可选用 2%～ 4%硼酸溶液漱口 ,ｐＨ偏低可选用 1%～ 4%碳酸氢纳溶液 ,伴有口臭或口腔出血者可与 1%～ 3%过氧化氢溶液交替进行。
（7）必要时做口腔护理，注意动作轻柔。
【饮食指导】
选择高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食物 ,煮烂后少食多餐 ,切忌酸、辣、过热、粗糙、骨刺多等刺激溃疡面的食物 ,以保护口腔黏膜溃疡 ,不能进食可用 2%利多卡因含漱。合理的饮食
化疗中药液外渗处理
化疗病人化疗中出现药液外渗如何处理
化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激，加之在操作中化疗药物外渗及静脉炎时有发生。尤其是近年来异长春花碱（NVB），商品名:盖谌（国产）、诺维本（进口）对非小细胞肺癌、转移性乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、头颈部癌有独特疗效，且神经毒性较低，目前在临床上应用广泛。由于该药有极强的刺激性，易发生外渗及静脉炎，已成为医患共同关注的问题。
【发生原因】
化疗药物外渗及静脉炎的发生原因主要是化疗药物本身的刺激性及病人血管质量较差。许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发泡剂）。刺激剂常见为卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等;常见发泡剂为长春花碱类如NVB，蒽环类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。就目前临床上常用药NVB来说，具体发生的原因是由于该药为高渗性溶液，其易渗入皮下间隙，导致局部浓度过高（而且水溶液呈酸性，直接对血管有一定刺激），pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，从而导致外渗及静脉炎的发生。
【发生原因】
化疗药物外渗及静脉炎的发生原因主要是化疗药物本身的刺激性及病人血管质量较差。许多化疗药物可对组织产生化学性刺激（刺激剂），引起化学性炎症，有的药物还可使组织形成水疱（发泡剂）。刺激剂常见为卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等;常见发泡剂为长春花碱类如NVB，蒽环类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D、氮芥等药物。就目前临床上常用药NVB来说，具体发生的原因是由于该药为高渗性溶液，其易渗入皮下间隙，导致局部浓度过高（而且水溶液呈酸性，直接对血管有一定刺激），pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血、缺氧，从而导致外渗及静脉炎的发生。
【临床表现】
药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈;注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿注射静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。
药物漏出或外渗到血管外可表现为局部皮下或深部组织红肿、起泡、烧灼痛、剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈;注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿注射静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。
【预防措施】
（1） 化疗药物外渗及静脉炎对患者来说增添了额外的痛苦与花费，尤其是NVB外渗后产生副作用大，严重影响医患关系，引起医疗纠纷。因此一定要防患于未然，做好充分的准备工作。
（2） 医患双方应做好心理准备。医生在治疗前应向患者说明可能发生的不良反应，争取理解合作，放松心情，增强对心理紧张的承受能力，如注射化疗药物时严防针头脱出或移位，用NVB后1周内不要用热水洗注射部位等。此外，护士在给药前，尤其是用NVB，心理易产生焦虑情绪，对操作产生不利影响，故应正确面对困难，消除心理障碍，以减少不良反应。
（3） 病人血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。要制定静脉使用计划，左右静脉交替使用，一般情况下应首选弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外一般不宜下肢静脉用药，应避免手背及关节附近部位给药。多程化疗后的患者采用锁骨下静脉流置针推注，乳癌根治术后患者严禁在患侧上肢静脉给药。
（4） 静脉炎的发生率与药物浓度成正比，所以要尽可能稀释药物的浓度。
（5） 联合用药时，先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物。如果各种药的刺激性均较大，间隔时间应长一些，一般不少于20min。应避免联合使用华蟾素等对血管刺激性大的药物，以免加重血管损伤。
（6） 推注药物时应证实静脉穿刺成功。输液顺利后方可用化疗药。治疗时护理人员应床旁守护，密切观察注射部位，至用药结束。由于NVB局部反应可在2～3天后出现，刚用药结束时局部可无异常。因此，用药后应常规以刺激部位为起点沿血管走向用冰袋冷敷1h，间歇1h，连续3天。据临床报道静脉反应可降低25%。此外，在使用NVB前、后各用0.9%氯化钠注射液100ml+地塞米松5mg静滴，用药后用生理盐水冲洗静脉，可有效防止不良反应的发生。
（7） 最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小，可完全避免静脉炎及外渗发生。
（8） 用药前医护人员应仔细参阅药品说明书。
【护理措施】
（1）一旦发生上述化学药物外渗，应立即停止输注，用生理盐水5ml+利多卡因5mg环型封闭，使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用（糖尿病患者慎用）。利多卡因有局部麻醉止痛作用。
（1）一旦发生上述化学药物外渗，应立即停止输注，用生理盐水5ml+利多卡因5mg环型封闭，使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用（糖尿病患者慎用）。利多卡因有局部麻醉止痛作用。
（2）解毒剂的应用:氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位。丝裂霉素、蒽环类药物外渗可用50%～100%的二甲基亚砜1～2ml涂敷外渗部位，亦有维生素B 6 局部注射用于治疗丝裂霉素外渗，VP-16、VM-26外渗可用透明质酸酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷（不宜冷敷）。
（3）对于NVB外渗及静脉炎处理，除封闭、冷敷外，还可以：
①外敷烫伤软膏;
②外敷四环素可的松软膏;
③如意金黄散调敷;
④促愈散外敷;
⑤牛黄解毒片去糖衣砸碎加75%酒精调匀外敷。以上方法也可用于其他药物外渗及静脉炎。
（4）其他措施:发生外渗及静脉炎的患肢应抬高，并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。
（5）溃疡处用生理盐水洗净，无菌纱布浸透庆大霉素或雷夫奴尔敷于创面，严格无菌操作。严重的、经久不愈的溃疡应考虑外科治疗。
总之，对于化疗药物外渗及静脉炎的防治，要求我们有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察，只要及早发现、及时处理，就可做到减轻或预防不良反应的发生。
总之，对于化疗药物外渗及静脉炎的防治，要求我们有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，在应用过程中细心观察，只要及早发现、及时处理，就可做到减轻或预防不良反应的发生。
使用阿霉素病人心脏毒性护理
【阿霉素作用机理】
与肿瘤细胞ＤＮＡ交叉，联结，抑制ＤＮＡ复制，并阻断ＲＮＡ聚合酶的作用，抑制RＮA的合成；其细胞毒作用与自由基形成，与肿瘤细胞膜结合和破快细胞膜有关。
适应症:
【不良反应】
约近30%的人可出现对心脏毒性表现为心动过速、心律失常及心力衰竭.近年研究认为，使用阿霉素的过程中要密切监视患者的心肌功能，因为该药可引起心肌损伤。最近有报道称：当总给药量达67～1021毫克／平方米时，有20％用药者可出现心电图异常；也有人报道，总给药量达550毫克／平方米以上时，可出现高频度的严重心脏毒性。如“放疗”同时使用阿霉素或阿霉素与长春新硷、博来霉素等抗癌药合用时，可进一步增强其心脏毒性。
阿霉素易引起心肌损伤的原因，主要是抑制心肌细胞线粒体辅酶 Q10活性；通过微粒体产生自由基，导致心肌脂质过氧化；心肌细胞膜通透性改变，使钙离子非正常内流，导致钙代谢紊乱，线粒体功能障碍；心肌细胞膜三磷酸腺苷酶活性障碍；核糖核酸、脱氧核糖核酸合成缓慢。针对上述原因，使用阿霉素过程中应补充辅酶Q10（癸烯醌），每日60毫克；为控制自由基，可每日服维生素E200～300毫克。
【护理措施】
（1） 患者应用ADM化疗时思想顾虑重，情绪易激动，往往造成焦虑、紧张，应给患者作好解释工作，消除患者的紧张心理，避免不良刺激，关心和体贴患者。
（2） 提供良好的服务条件，病室应空气新鲜，环境要安静，舒适整洁，饮食应进清淡、易消化、产气少的软食，少量多餐，注意病人的各种反应，满足病人的生活需要。
（3） 严格掌握适应证，对儿童、老人或心电图异常者化疗药物应酌情减量，患有心力衰竭、心肌病、心肌炎者禁用。
（4） 严格掌握药物的剂量、阿霉素累积量应限制在400mg/m2以内较安全，出现心电图异常时及时停药。
（5） 注意检查和监测患者的心脏情况，用药前、用药后常规检查心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。
（6） 准确评估心脏毒性的症状，恰如其分地对患者进行指导，制订护理计划。
（7） 在应用ADM过程中注意给药的方法、最好从莫菲氏管注入，如果从头皮针头处推注时，应注意推注的速度、压力要均匀，以免造成患者血管疼痛，引起心理紧张，增加心脏负担。
（8） 化疗期间护士应多巡视病房，定期测脉搏、尽早发现心悸、不整脉，观察病人有无气短、胸闷、心动过速、心律不齐等症状，严格记录化疗观察表。必要时给予氧气吸入并取合适的卧位。
（9） 可以预防性服用维生素E，化疗同时辅以营养心肌的药物，能量合剂、氨基酸、丹参等，以减低ADM引起的心脏毒性，保护和减轻心肌受损。
（10）在应用阿霉素全过程，应通过心电图监视心肌功能。
（2） 提供良好的服务条件，病室应空气新鲜，环境要安静，舒适整洁，饮食应进清淡、易消化、产气少的软食，少量多餐，注意病人的各种反应，满足病人的生活需要。
（3） 严格掌握适应证，对儿童、老人或心电图异常者化疗药物应酌情减量，患有心力衰竭、心肌病、心肌炎者禁用。
（4） 严格掌握药物的剂量、阿霉素累积量应限制在400mg/m2以内较安全，出现心电图异常时及时停药。
（5） 注意检查和监测患者的心脏情况，用药前、用药后常规检查心电图，以便早期发现药物对心脏的毒性作用。
（6） 准确评估心脏毒性的症状，恰如其分地对患者进行指导，制订护理计划。
（7） 在应用ADM过程中注意给药的方法、最好从莫菲氏管注入，如果从头皮针头处推注时，应注意推注的速度、压力要均匀，以免造成患者血管疼痛，引起心理紧张，增加心脏负担。
（8） 化疗期间护士应多巡视病房，定期测脉搏、尽早发现心悸、不整脉，观察病人有无气短、胸闷、心动过速、心律不齐等症状，严格记录化疗观察表。必要时给予氧气吸入并取合适的卧位。
（9） 可以预防性服用维生素E，化疗同时辅以营养心肌的药物，能量合剂、氨基酸、丹参等，以减低ADM引起的心脏毒性，保护和减轻心肌受损。
（10）在应用阿霉素全过程，应通过心电图监视心肌功能。
化疗病人出现腹泻如何护理
化疗病人出现腹泻如何护理
【化疗的概念】
化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，由化学和治疗组成。目前采用的药物有多种，各种药损伤癌细胞的机制不同。但在治疗 中，患者普遍有明显的腹泻等副作用，给患者带来极大的痛苦。如果能从饮食，精神及中西药等多个方面加以综合防治，可以取得满意效果。
化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，由化学和治疗组成。目前采用的药物有多种，各种药损伤癌细胞的机制不同。但在治疗 中，患者普遍有明显的腹泻等副作用，给患者带来极大的痛苦。如果能从饮食，精神及中西药等多个方面加以综合防治，可以取得满意效果。
[ 【饮食护理】
预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复。
（1）每日膳食中脂肪总量少于50 g，胆、胰疾病患者少于40 g。
(2）免用肥肉、肥禽、含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。
（3）瘦猪肉、羊肉每日用量以 100 g为限。
（4）采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。
可给予各种营养素齐全很少消化即可吸收的无渣膳食,不含粗蛋白，其氨源为氨基酸和短肽，含有各种必需和非必需的氨基酸，其热能由单糖、双糖和糊精等提供的碳水化合物及由乳化脂肪和中链脂肪酸提供的脂肪所供给。
预防并纠正水及电解质平衡失调；供给充足营养，改善营养状况。避免机械性及化学性刺激，使肠道得到适当休息，有利于病情早日恢复。
（1）每日膳食中脂肪总量少于50 g，胆、胰疾病患者少于40 g。
(2）免用肥肉、肥禽、含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。
（3）瘦猪肉、羊肉每日用量以 100 g为限。
（4）采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。
可给予各种营养素齐全很少消化即可吸收的无渣膳食,不含粗蛋白，其氨源为氨基酸和短肽，含有各种必需和非必需的氨基酸，其热能由单糖、双糖和糊精等提供的碳水化合物及由乳化脂肪和中链脂肪酸提供的脂肪所供给。
化疗病人出现恶心呕吐如何处理
化疗病人出现恶心呕吐如何处理
【化疗后出现恶心呕吐的原因】
化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧的不良反应，对恶心、呕吐控制不足会产生一系列相关的并发症。化疗引起的恶心、呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。细胞毒性化疗药物引起的恶心、呕吐主要由这些药物导致消化道黏膜损伤开始，尤其是回肠黏膜的损伤。黏膜损伤导致肠上皮嗜铬细胞释放5-HT，刺激传入迷走神经的5-HT3受体，从而兴奋呕吐中枢引起呕吐反应，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢引起呕吐。
【饮食护理】
在饮食方面要做到“五忌四要”。“五忌”即：忌食用甜、腻、辣、炸、烤食品；忌酒精；忌食强烈气味的食品，如臭豆腐、奶酷等；忌某些含5—Hta丰富的食品如香蕉、核桃、茄子等；忌餐后立即躺下，以免食物反流而引起恶心。“四要”即：要少食多餐，每日可5—6餐；二要于餐前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；三要限制餐前餐后1小时的饮水量，尽量不饮；四要适当增加含色氨酸丰富的食物如豌豆苗、糯米、熟栗子、乌贼等。
【心理护理】
要保持乐观情绪。如果出现焦虑、抑郁等精神症状则应及时调整，因为情绪不良可使血中5—Hta增高，加重恶心呕吐。精神调理除暗示、松弛和转移方法外，还可加用小剂量抗焦虑药，如安定每次2mg，每日2—3次，以促进情绪尽快改善。国内外还有用音乐来转移患者不良情绪的疗法，安排患者听节奏平稳、音调恒定的音乐有助于情绪的转移，但要避免伤感的音乐。当然预防性给药也可减轻恶心呕吐。预防呕吐的药物包括抗焦虑药如安定和小剂量的止吐剂(如胃复安、吗丁啉)等，给药时间可于睡前也可在饭前半小时。
当然，在呕吐严重时应使用中效止吐剂，如胃复安、吗丁啉；也有人主张应用地塞米松与胃复安联用，对环磷酰胺、长春新碱等化疗药物所致呕吐有较好效果。
当然，在呕吐严重时应使用中效止吐剂，如胃复安、吗丁啉；也有人主张应用地塞米松与胃复安联用，对环磷酰胺、长春新碱等化疗药物所致呕吐有较好效果。
在护理恶心、呕吐病人的过程中：
（1）了解以往用药及副反应发生情况，对化疗病人的生理及心理状况做出评估，然后针对病人生理、心理特点进行宣教，说明心理因素对化疗过程的影响，强调化疗的重要性及必要性，使病人认识化疗副反应的发生是可以自我控制的。
（2）激励式心理护理：根据病人不同个体的心理特征，制定4种预防呕吐的方法。
（2）激励式心理护理：根据病人不同个体的心理特征，制定4种预防呕吐的方法。
①指导病人读轻松、愉快的书籍或听音乐。
②用药时，安排一个心理素质较好的家属或朋友陪守在病人床旁，予以情感支持。药物用完后，适当地让病人参与群体活动，如看电视、打牌、唱歌等娱乐活动，以调节病人情绪分散其注意力。
③一旦发生恶心感，诱导其产生不会发生呕吐的意念，想象恶心会在短期内消除，同时指导病人深吸气、做吞咽动作以减轻恶心症状；鼓励病人立即进食(温开水、菜汤等清淡易消化的饮食)。
④已发生呕吐者，须守护床旁，安慰鼓励病人重复意念。以上方法交替运用。
【饮食护理的注意事项】
（1）了解病人的饮食习惯，提供病人喜食的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，鼓励病人多进食，多吃水果。
(2）对反应较重者可将化疗药安排在睡前服，以免影响进食。
（3）化疗前0.5～1小时和化疗后4～6小时可服些止吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。
（4）对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激症状。并注意观察病人的排便情况。
（5）做好口腔护理，尤其对有口腔炎和溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖。化疗期间应选用软膳食和半流食。可以少食多餐，增加每天的总摄入量。化学药物可引起白细胞减少，因此，应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、大枣等。对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠营养输入法改善病外人状况。
（1）了解病人的饮食习惯，提供病人喜食的食物及高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，鼓励病人多进食，多吃水果。
(2）对反应较重者可将化疗药安排在睡前服，以免影响进食。
（3）化疗前0.5～1小时和化疗后4～6小时可服些止吐剂，会有助于减轻恶心、呕吐。
（4）对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激症状。并注意观察病人的排便情况。
（5）做好口腔护理，尤其对有口腔炎和溃疡的病人，要注意保持口腔清洁，减少细菌繁殖。化疗期间应选用软膳食和半流食。可以少食多餐，增加每天的总摄入量。化学药物可引起白细胞减少，因此，应多吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、阿胶、新鲜水果和蔬菜等。对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、大枣等。对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠营养输入法改善病外人状况。
化疗病人环磷酰胺血尿如何处理
化疗病人环磷酰胺出现血尿如何处理
【环磷酰胺的作用机理】
环磷酰胺是一种直接作用于肿瘤细胞的药物，对增殖细胞群的各期均有杀伤作用。进入人体后肝脏或肿瘤组织内存在的过量磷酰胺酶或磷酸酶水解，释放出氮芥基而杀伤抑制肿瘤细胞生长的作用。
【不良反应】
主要的毒性反应有恶心、食欲减退、脱发、白细胞减少、中毒性膀胱炎、肝功能损伤。其中中毒性膀胱炎是此药特有的毒性反应，常在大剂量注射时发生，主要是由于环磷酰胺的水解产物在膀胱内聚集而引起，可出现尿急、尿频、尿痛、血尿、蛋白尿等症状。环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。近年研究显示，提高药物剂量强度，能明显增加疗效，当大剂量用药时，除应密切观察骨髓功能外，尤其要注意非血液学毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。当肝肾功能损害、骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时，环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1/2～1/3。由于本品需在肝内活化，因此腔内给药无直接作用。环磷酰胺水溶液仅能稳定2～3小时，最好现配现用。
【护理】
血尿病人应注意休息，大量出血应卧床休息。宜多饮水，每天饮水量应不少于2000毫升。血尿病人必须大量饮水或吃西瓜等，以增加尿量，防止形成血块，阻塞尿道。如果确定是肾脏、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、会阴部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，减轻、减缓出血。
【饮食指导】
血尿病人忌吃一切辛辣刺激性食品，如白糖、韭菜、芥末、辣椒等。少吃烤脍肥腻食品、海腥发物和温热性食物。注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生素Ｃ和Ｐ较多的果品亦可多吃。
忌酒、烟、节制房事，发病期严禁性生活。平时要积极锻炼身体，增强体质。
忌酒、烟、节制房事，发病期严禁性生活。平时要积极锻炼身体，增强体质。
化疗病人顺铂出现尿少如何处理
化疗病人注射顺铂出现尿少如何处理
【顺铂的作用机理】
注射用顺铂为无机金属--铂的络合物，黄色粉末状结晶、无臭，可溶于水，在水中可逐渐转化成反式并水解。细胞毒性与经典的烷化剂相似。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。其作用机理：进入肿瘤细胞后，水解为双羟双氨铂，与DNA交叉联结（以单链内联接为多），抑制其复制。静注后开始时在肝、肾、膀胱中分布最多，18～24小时后在肾内积蓄最多，而脑组织最少。静注后1小时血浆含量为约10%。90%与血浆蛋白结合，排泄较慢，1天内尿中排出19～34%，四天内尿中仅排出25～44%。
【主要的不良反应】
肾毒素的毒性作用：外源性毒素：顺铂、甘露醇等对肾小管的直接毒性作用，使小管细胞损伤、脱落致ARF。减少肾毒性可以在化疗前走予液，应用速尿、甘露醇。
注射用顺铂为无机金属--铂的络合物，黄色粉末状结晶、无臭，可溶于水，在水中可逐渐转化成反式并水解。细胞毒性与经典的烷化剂相似。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。其作用机理：进入肿瘤细胞后，水解为双羟双氨铂，与DNA交叉联结（以单链内联接为多），抑制其复制。静注后开始时在肝、肾、膀胱中分布最多，18～24小时后在肾内积蓄最多，而脑组织最少。静注后1小时血浆含量为约10%。90%与血浆蛋白结合，排泄较慢，1天内尿中排出19～34%，四天内尿中仅排出25～44%。
【主要的不良反应】
肾毒素的毒性作用：外源性毒素：顺铂、甘露醇等对肾小管的直接毒性作用，使小管细胞损伤、脱落致ARF。减少肾毒性可以在化疗前走予液，应用速尿、甘露醇。
【治疗及护理】
（1）注意肾功能减退，肾功能代偿差的老者；原有肾脏疾患尤其是伴肾功能减退者；糖尿病患者尤其是伴有血管病变者；高血压病及严重心脏病患者等。
（2）医师必须严格掌握用药指征，权衡每个诊疗措施的利弊，减少不必要的联合用药，在反复应用甘露醇等高渗液时，监测血渗浓度如大于310mmol／L，易出现电解质紊乱，大于350mmol／L，可致细胞内脱水和肾衰竭，大于375mmol／L，易出现细胞代谢中毒及代谢性酸中毒甚至死亡。
（3）一旦出现尿量减少、血尿、蛋白尿、夜尿增多，发热、药疹、关节肿痛或血肌酐增高而又无其他原因解释时，应想到药物致肾脏损伤，须及时停用并尽早增加药物排出的措施。
（4）如有条件应定期监测尿酸或β2微球蛋白，以期及时发现肾脏受损的程度。对药物引起的医院获得性急性肾衰竭及其并发症，尽早进行血液净化可获得良好效果。
（5）尿的监测：对患者的尿液进行严密的观察，注意尿的颜色、尿量，定期进行尿常规检查了解尿常规的变化。在使用时即要开始记录24 h尿量，出现尿少(<1000ml/24h)应了解液体输入量及输入速度是否恰当，及时留取相关标本送检，确定是否存在急性肾功能损害。出现肉眼血尿伴随尿比重下降、不同程度的蛋白尿已表明出现肾功能损害，配合医师及时停用药物并予相应处理。
（6）用药期间必经常检查血、尿、肝、肾功能及听力。（1）注意肾功能减退，肾功能代偿差的老者；原有肾脏疾患尤其是伴肾功能减退者；糖尿病患者尤其是伴有血管病变者；高血压病及严重心脏病患者等。
（2）医师必须严格掌握用药指征，权衡每个诊疗措施的利弊，减少不必要的联合用药，在反复应用甘露醇等高渗液时，监测血渗浓度如大于310mmol／L，易出现电解质紊乱，大于350mmol／L，可致细胞内脱水和肾衰竭，大于375mmol／L，易出现细胞代谢中毒及代谢性酸中毒甚至死亡。
（3）一旦出现尿量减少、血尿、蛋白尿、夜尿增多，发热、药疹、关节肿痛或血肌酐增高而又无其他原因解释时，应想到药物致肾脏损伤，须及时停用并尽早增加药物排出的措施。
（4）如有条件应定期监测尿酸或β2微球蛋白，以期及时发现肾脏受损的程度。对药物引起的医院获得性急性肾衰竭及其并发症，尽早进行血液净化可获得良好效果。
（5）尿的监测：对患者的尿液进行严密的观察，注意尿的颜色、尿量，定期进行尿常规检查了解尿常规的变化。在使用时即要开始记录24 h尿量，出现尿少(<1000ml/24h)应了解液体输入量及输入速度是否恰当，及时留取相关标本送检，确定是否存在急性肾功能损害。出现肉眼血尿伴随尿比重下降、不同程度的蛋白尿已表明出现肾功能损害，配合医师及时停用药物并予相应处理。
PICC置管术
PICC置管术
PICC置管用物：
PICC管1根，静切包1个，无菌治疗巾2块，生理盐水1瓶，肝素1支，20ml空针，止血带1根，酒精、碘酒各1瓶，手套2付，输液贴1包，3M贴1个
PICC置管方法：
1. 选择血管，并标识。
2. 测量血管长度，摆体位。
3. 打开静切包
4. 戴手套
5. 抽生理盐水20ml
6. 抽肝素1支打入盐水瓶中，20ml抽2支（剪子和针放弯盘中）
7. 消毒皮肤，患者头偏向对侧，穿刺点上下10公分，酒精1遍，碘伏3遍
8. 铺治疗巾：第一块铺在臂下，第二铺孔巾，第三块铺小臂、手，第四、五块右臂铺体侧、左侧铺头侧
9. 换手套，用盐水纱布擦干手套
10. 打开PICC管
11. 用肝素盐水准备PICC管，肝素帽，连接管
12. 系好止血带
13. 20ml肝素盐水连接注射针头，注射，见回血轻推套管，松止血带
14. 固定套管，按住注射部位上方血管，轻轻撤出注射针
15. 向血管内送PICC管，动作要轻，进入20cm左右让患者头侧向注射侧，下颌侧向肩部，再缓缓送管至测量好的深度
16. 轻撤出管芯
17. 皮肤外管长留4-5cm多余的减断
18. 固定夹子，先兰色小套，再固定好夹芯，最后夹好
19. 用生理盐水脉冲式冲管
20. 连接肝素帽
21. 擦净局部皮肤
22. 进针处压纱布一块，用3M贴固定
23. 肝素帽用输液贴贴好
24. 收拾用物，讲解注意事项
25. 拍X光片，确定位置
PICC留置注意事项
1、 每日输液、输血后封管，用生理盐水20ML，脉冲式注入，注射器内剩2-3ML时，加压将注射器拔出，以保证压封管，防止血流回流入管，导致堵塞。
2、 抽血时，将尾部肝素帽消毒后，注射器插入，回抽2-3ML后停顿，等待管内瓣膜打开，切忌暴力回抽，以防损坏瓣膜，将先抽取3-5ML血仍掉，抽血后按注意事项1所示方法封管。
3、 如遇输液不畅，请使用20ML盐水，脉冲示封管，切忌回抽。
4、 注意不得使用10ML以下注射器封管，以免产生压力过大损坏瓣膜。
5、 每周换药，先用75%酒精消毒穿刺点周围20CM，再用碘伏各消毒3次，注意勿消毒穿刺点，以免局部刺激至红肿。