化疗病人顺铂出现尿少如何处理
化疗病人注射顺铂出现尿少如何处理
【顺铂的作用机理】
注射用顺铂为无机金属--铂的络合物，黄色粉末状结晶、无臭，可溶于水，在水中可逐渐转化成反式并水解。细胞毒性与经典的烷化剂相似。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。其作用机理：进入肿瘤细胞后，水解为双羟双氨铂，与DNA交叉联结（以单链内联接为多），抑制其复制。静注后开始时在肝、肾、膀胱中分布最多，18～24小时后在肾内积蓄最多，而脑组织最少。静注后1小时血浆含量为约10%。90%与血浆蛋白结合，排泄较慢，1天内尿中排出19～34%，四天内尿中仅排出25～44%。
【主要的不良反应】
肾毒素的毒性作用：外源性毒素：顺铂、甘露醇等对肾小管的直接毒性作用，使小管细胞损伤、脱落致ARF。减少肾毒性可以在化疗前走予液，应用速尿、甘露醇。
注射用顺铂为无机金属--铂的络合物，黄色粉末状结晶、无臭，可溶于水，在水中可逐渐转化成反式并水解。细胞毒性与经典的烷化剂相似。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。其作用机理：进入肿瘤细胞后，水解为双羟双氨铂，与DNA交叉联结（以单链内联接为多），抑制其复制。静注后开始时在肝、肾、膀胱中分布最多，18～24小时后在肾内积蓄最多，而脑组织最少。静注后1小时血浆含量为约10%。90%与血浆蛋白结合，排泄较慢，1天内尿中排出19～34%，四天内尿中仅排出25～44%。
【主要的不良反应】
肾毒素的毒性作用：外源性毒素：顺铂、甘露醇等对肾小管的直接毒性作用，使小管细胞损伤、脱落致ARF。减少肾毒性可以在化疗前走予液，应用速尿、甘露醇。
【治疗及护理】
（1）注意肾功能减退，肾功能代偿差的老者；原有肾脏疾患尤其是伴肾功能减退者；糖尿病患者尤其是伴有血管病变者；高血压病及严重心脏病患者等。
（2）医师必须严格掌握用药指征，权衡每个诊疗措施的利弊，减少不必要的联合用药，在反复应用甘露醇等高渗液时，监测血渗浓度如大于310mmol／L，易出现电解质紊乱，大于350mmol／L，可致细胞内脱水和肾衰竭，大于375mmol／L，易出现细胞代谢中毒及代谢性酸中毒甚至死亡。
（3）一旦出现尿量减少、血尿、蛋白尿、夜尿增多，发热、药疹、关节肿痛或血肌酐增高而又无其他原因解释时，应想到药物致肾脏损伤，须及时停用并尽早增加药物排出的措施。
（4）如有条件应定期监测尿酸或β2微球蛋白，以期及时发现肾脏受损的程度。对药物引起的医院获得性急性肾衰竭及其并发症，尽早进行血液净化可获得良好效果。
（5）尿的监测：对患者的尿液进行严密的观察，注意尿的颜色、尿量，定期进行尿常规检查了解尿常规的变化。在使用时即要开始记录24 h尿量，出现尿少(<1000ml/24h)应了解液体输入量及输入速度是否恰当，及时留取相关标本送检，确定是否存在急性肾功能损害。出现肉眼血尿伴随尿比重下降、不同程度的蛋白尿已表明出现肾功能损害，配合医师及时停用药物并予相应处理。
（6）用药期间必经常检查血、尿、肝、肾功能及听力。（1）注意肾功能减退，肾功能代偿差的老者；原有肾脏疾患尤其是伴肾功能减退者；糖尿病患者尤其是伴有血管病变者；高血压病及严重心脏病患者等。
（2）医师必须严格掌握用药指征，权衡每个诊疗措施的利弊，减少不必要的联合用药，在反复应用甘露醇等高渗液时，监测血渗浓度如大于310mmol／L，易出现电解质紊乱，大于350mmol／L，可致细胞内脱水和肾衰竭，大于375mmol／L，易出现细胞代谢中毒及代谢性酸中毒甚至死亡。
（3）一旦出现尿量减少、血尿、蛋白尿、夜尿增多，发热、药疹、关节肿痛或血肌酐增高而又无其他原因解释时，应想到药物致肾脏损伤，须及时停用并尽早增加药物排出的措施。
（4）如有条件应定期监测尿酸或β2微球蛋白，以期及时发现肾脏受损的程度。对药物引起的医院获得性急性肾衰竭及其并发症，尽早进行血液净化可获得良好效果。
（5）尿的监测：对患者的尿液进行严密的观察，注意尿的颜色、尿量，定期进行尿常规检查了解尿常规的变化。在使用时即要开始记录24 h尿量，出现尿少(<1000ml/24h)应了解液体输入量及输入速度是否恰当，及时留取相关标本送检，确定是否存在急性肾功能损害。出现肉眼血尿伴随尿比重下降、不同程度的蛋白尿已表明出现肾功能损害，配合医师及时停用药物并予相应处理。