护理化疗病人口腔炎
化疗病人出现口腔炎如何护理
手术、放、化疗是头颈部恶性肿瘤主要手段 ,口腔炎是头颈部恶性肿瘤放、化疗时最常见的并发症之一。据统计 :口腔、喉、鼻咽部肿瘤放疗后发生率约 70%左右 ,大剂量化疗发生率为 66%。出现口腔炎后 ,疼痛增加病人痛苦 ,严重者影响肿瘤的治疗 ,甚至危及生命。因此 ,做好肿瘤患者放、化疗后口腔炎的预防与治疗尤为重要。
【口腔炎发生的原因】
（1） 放疗 :放疗时 ,由于放射线破坏口腔黏膜 ,抑制口腔腺体分泌功能 ,使口腔腺体分泌减少 ,口腔的自洁作用消失 ,出现口干、咽部干痛、口腔溃疡发生。同时 ,放射治疗抑制全身免疫系统 ,机体抵抗力下降 ,也可继发口腔溃疡。
（2） 化疗药物影响增生活跃的黏膜组织 ,直接破坏口腔黏膜屏障 ,因而易发生口腔炎。使用抗癌药物 ,使造血系统及免疫系统受到严重抑制 ,机体抵抗力下降 ,也可引起口腔感染。抗癌药物常引起不同程度的黏膜反应 ,如口腔唾液分泌减少或消失 , ｐＨ值改变 ,而易引起口腔炎。
（3）为防治放、化疗后感染而使用抗生素 ,导致菌群失调 ,也可继发口腔溃疡。
（4）不注意口腔卫生 ,易引起口腔炎。
（1） 放疗 :放疗时 ,由于放射线破坏口腔黏膜 ,抑制口腔腺体分泌功能 ,使口腔腺体分泌减少 ,口腔的自洁作用消失 ,出现口干、咽部干痛、口腔溃疡发生。同时 ,放射治疗抑制全身免疫系统 ,机体抵抗力下降 ,也可继发口腔溃疡。
（2） 化疗药物影响增生活跃的黏膜组织 ,直接破坏口腔黏膜屏障 ,因而易发生口腔炎。使用抗癌药物 ,使造血系统及免疫系统受到严重抑制 ,机体抵抗力下降 ,也可引起口腔感染。抗癌药物常引起不同程度的黏膜反应 ,如口腔唾液分泌减少或消失 , ｐＨ值改变 ,而易引起口腔炎。
（3）为防治放、化疗后感染而使用抗生素 ,导致菌群失调 ,也可继发口腔溃疡。
（4）不注意口腔卫生 ,易引起口腔炎。
【口腔炎的治疗】
（1）抗感染治疗 :可做口腔细菌培养和药物敏感试验 ,根据情况使用抗菌药。交替使用双氧水、口泰和制霉素护理口腔感染疗效甚佳。0. 02%呋喃西林有广谱抗菌作用 ,若为绿脓杆菌感染可选用 0. 1%醋酸溶液漱口。用 0. 5%灭滴灵含漱或加压冲洗治疗能有效治疗口腔厌氧菌感染 ,采用生理盐水 500ｍｌ内脏加庆大霉素 16万 μ、地塞米松 5ｍｇ、维生素Ｂ＿610ｍｇ混合含漱 2～ 5次 ,随后涂抹口腔溃疡散 ,能加速口腔炎的愈合。剧烈疼痛可用的卡因或利多卡因等局麻药涂于患处。
（2）物理方法治疗 :通过吹氧疗法抑制口腔厌氧菌大量滋生和繁殖 ,并防止溃疡面加重。应用ＨＥ -ＮＥ激光光束直接照射口腔溃疡面 ,缩短了治愈的时间。
（3）中医中药治疗 :以西瓜霜或五倍子、冰片为主研成粉 ,并于口腔护理后涂擦于口腔患处。可取用清热解毒药 ,如牛黄解毒片、六神丸 ,还可饮菊花、银花茶。
（4）口腔黏膜覆盖剂治疗 :化疗后给予思密达喷涂于口腔 ,起到覆盖口腔黏膜 ,维持和保护口腔黏膜屏障 ,可消除或延缓口腔炎的发生。
（5）特殊药物的治疗 :甲酰四氢叶酸钙针外用治疗中大剂量ＭＴＸ化疗后口腔溃疡。别嘌呤醇含漱或口含冰块治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。
（6）碘伏外用患处也有很好效果。
（2）物理方法治疗 :通过吹氧疗法抑制口腔厌氧菌大量滋生和繁殖 ,并防止溃疡面加重。应用ＨＥ -ＮＥ激光光束直接照射口腔溃疡面 ,缩短了治愈的时间。
（3）中医中药治疗 :以西瓜霜或五倍子、冰片为主研成粉 ,并于口腔护理后涂擦于口腔患处。可取用清热解毒药 ,如牛黄解毒片、六神丸 ,还可饮菊花、银花茶。
（4）口腔黏膜覆盖剂治疗 :化疗后给予思密达喷涂于口腔 ,起到覆盖口腔黏膜 ,维持和保护口腔黏膜屏障 ,可消除或延缓口腔炎的发生。
（5）特殊药物的治疗 :甲酰四氢叶酸钙针外用治疗中大剂量ＭＴＸ化疗后口腔溃疡。别嘌呤醇含漱或口含冰块治疗氟脲嘧啶引起的口腔溃疡。
（6）碘伏外用患处也有很好效果。
【口腔炎的护理】
（1）牙齿保洁 ,治疗牙齿及口腔炎症 ,填补浅度的龋齿 ,拔除深度龋齿和残根 ,待伤口愈合后(约 10～ 14天 )方可开始放疗。
（2）注意口腔卫生 ,并坚持用双氟牙膏每天刷牙 2～ 3次 ,以达到口腔清洁目的。
（3）积极治疗上呼吸道和副鼻窦炎症。
（4）选择适宜的漱口液 ,降低口腔炎发生率 :在饭前、睡前用 0. 03%呋喃西林和 3%碳酸氢钠溶液交替含漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用 5%碳酸氢钠溶液 ,每日数次含漱 ,可有效抑制白色念珠菌的生长。
（5）密切观察化疗后的其他副作用 ,重点了解病人化疗中的状况 ,如伴呕吐频繁者 ,每次呕吐完毕要用清水含漱 ,清洁口腔残留的呕吐物 ,给予漱口。如伴白细胞减少、血小板低下 ,口腔护理动作要轻 ,以防上碰伤黏膜及牙龈 ,增加感染机会。
（6）改变口腔的理化环境 :测定ｐＨ值 ,以此选择漱口液。如ｐＨ值偏高可选用 2%～ 4%硼酸溶液漱口 ,ｐＨ偏低可选用 1%～ 4%碳酸氢纳溶液 ,伴有口臭或口腔出血者可与 1%～ 3%过氧化氢溶液交替进行。
（1）牙齿保洁 ,治疗牙齿及口腔炎症 ,填补浅度的龋齿 ,拔除深度龋齿和残根 ,待伤口愈合后(约 10～ 14天 )方可开始放疗。
（2）注意口腔卫生 ,并坚持用双氟牙膏每天刷牙 2～ 3次 ,以达到口腔清洁目的。
（3）积极治疗上呼吸道和副鼻窦炎症。
（4）选择适宜的漱口液 ,降低口腔炎发生率 :在饭前、睡前用 0. 03%呋喃西林和 3%碳酸氢钠溶液交替含漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、真菌感染。应用 5%碳酸氢钠溶液 ,每日数次含漱 ,可有效抑制白色念珠菌的生长。
（5）密切观察化疗后的其他副作用 ,重点了解病人化疗中的状况 ,如伴呕吐频繁者 ,每次呕吐完毕要用清水含漱 ,清洁口腔残留的呕吐物 ,给予漱口。如伴白细胞减少、血小板低下 ,口腔护理动作要轻 ,以防上碰伤黏膜及牙龈 ,增加感染机会。
（6）改变口腔的理化环境 :测定ｐＨ值 ,以此选择漱口液。如ｐＨ值偏高可选用 2%～ 4%硼酸溶液漱口 ,ｐＨ偏低可选用 1%～ 4%碳酸氢纳溶液 ,伴有口臭或口腔出血者可与 1%～ 3%过氧化氢溶液交替进行。
（7）必要时做口腔护理，注意动作轻柔。
【饮食指导】
选择高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食物 ,煮烂后少食多餐 ,切忌酸、辣、过热、粗糙、骨刺多等刺激溃疡面的食物 ,以保护口腔黏膜溃疡 ,不能进食可用 2%利多卡因含漱。合理的饮食