子宫肌瘤的术后护理 
一 概念：
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。
二 临床分类：
按肌瘤生长的部位可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤
按肌瘤与子宫肌层的关系可分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤
三 临床表现：
1．子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。
二 临床分类：
按肌瘤生长的部位可分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤
按肌瘤与子宫肌层的关系可分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤
三 临床表现：
1．子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多，经期延长或者月经周期缩短）为多。
2、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉。有时也可能为肌瘤的唯一症状。
3．疼痛 表现为腹痛，腰酸和痛经；也有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。
4．压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。
5．白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
6．不孕与流产
7．贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。
四 并发症
1．感染及化脓：（1）输卵管卵巢炎、阑尾炎或肠管炎症；（2）肌瘤与子宫附件之间可因盆腔内膜异位而发生紧密粘连；（3）由于子宫炎症造成肿瘤浆膜层全面粘连；
2．扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。
3．子宫肌瘤合并子宫体癌
4．子宫肌瘤合并妊娠
五 子宫肌瘤的手术指征
1. 肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者。
2.经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。
3. 黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。
4. 浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。
5. 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。
六 术前护理：
1. 心理护理 患者入院后，值班护士热情接待，主动、详细地介绍病区情况，介绍主治医生、责任护士，尽快建立良好的医患关系。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，解释手术前后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。
2. 术前准备 (1)手术野准备：患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去阴毛与腹部汗毛；(2)阴道准备：于手术前3天，每日用新洁而灭冲洗阴道1次；(3)胃肠道准备：手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁水，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。手术前1日晚和手术之日晨各灌肠2次，排空肠道，以利于手术，术前插导尿管留置导尿；(4)术前用药：可根据情况给予镇静药物
七 术后护理
1. 术后护理
(1) 病房环境：保持病房安静,温度适宜,空气新鲜,床铺清洁,舒适.
(2) 卧位：患者返病房后,严密观察生命体征变化.全麻未清醒者,去枕平卧头偏向一侧.及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.腰椎麻醉病人应去枕平卧6h ,以免发生头痛.术后第2天可取半卧位,以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛.
(3) 保持尿管通畅：观察导尿管是否通畅及尿量,颜色的变化,如发现少尿,无尿,血尿等情况,立即报告医生.术后24h去掉尿管,保持外阴清洁,擦洗外阴1－2次/ 天 ,防止逆行感染.
(4) 及时止痛：当麻醉作用消失后,病人会感觉刀口疼痛,烦躁不安,应及时给予镇静止痛药,并安慰病人,保持环境安静,减少不良刺激.
(5) 饮食：术后当日禁食,术后第1d进流质饮食,待肠蠕动恢复后,改进半流质饮食.
3．疼痛 表现为腹痛，腰酸和痛经；也有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。
4．压迫症状 多发生于子宫颈肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难，尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水，肾盂炎，生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。
5．白带增多 子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加，当粘膜下肌瘤发生溃疡，感染，出血，坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
6．不孕与流产
7．贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。
四 并发症
1．感染及化脓：（1）输卵管卵巢炎、阑尾炎或肠管炎症；（2）肌瘤与子宫附件之间可因盆腔内膜异位而发生紧密粘连；（3）由于子宫炎症造成肿瘤浆膜层全面粘连；
2．扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。
3．子宫肌瘤合并子宫体癌
4．子宫肌瘤合并妊娠
五 子宫肌瘤的手术指征
1. 肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大小者。
2.经血过多治疗效果不佳，贫血较重者；出现大、小便困难等压迫症状者；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。
3. 黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者。
4. 浆膜下有蒂肌瘤，发生扭转者。
5. 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者。
六 术前护理：
1. 心理护理 患者入院后，值班护士热情接待，主动、详细地介绍病区情况，介绍主治医生、责任护士，尽快建立良好的医患关系。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识了解的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，解释手术前后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。
2. 术前准备 (1)手术野准备：患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去阴毛与腹部汗毛；(2)阴道准备：于手术前3天，每日用新洁而灭冲洗阴道1次；(3)胃肠道准备：手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12h禁食，6h禁水，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。手术前1日晚和手术之日晨各灌肠2次，排空肠道，以利于手术，术前插导尿管留置导尿；(4)术前用药：可根据情况给予镇静药物
七 术后护理
1. 术后护理
(1) 病房环境：保持病房安静,温度适宜,空气新鲜,床铺清洁,舒适.
(2) 卧位：患者返病房后,严密观察生命体征变化.全麻未清醒者,去枕平卧头偏向一侧.及时清除呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.腰椎麻醉病人应去枕平卧6h ,以免发生头痛.术后第2天可取半卧位,以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛.
(3) 保持尿管通畅：观察导尿管是否通畅及尿量,颜色的变化,如发现少尿,无尿,血尿等情况,立即报告医生.术后24h去掉尿管,保持外阴清洁,擦洗外阴1－2次/ 天 ,防止逆行感染.
(4) 及时止痛：当麻醉作用消失后,病人会感觉刀口疼痛,烦躁不安,应及时给予镇静止痛药,并安慰病人,保持环境安静,减少不良刺激.
(5) 饮食：术后当日禁食,术后第1d进流质饮食,待肠蠕动恢复后,改进半流质饮食.
(6)伤口护理：观察伤口敷料有无渗血及阴道流血情况
2. 并发症的护理
(1) 腹胀：早期协助患者进行床上活动,如勤翻身,床上坐起,以后逐渐下床活动,以促进肠蠕动恢复.如术后第3天仍未排气,可给予药物辅助排气.
(2) 尿潴留：利用条件反射让患者听流水声或用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩;如以上方法无效,可在无菌操作下进行导尿.
(3) 术后咳嗽：腹部手术由于刀口疼痛,病人不敢咳嗽,易致痰液淤积,导致肺炎发生.术后嘱病人咳嗽时,应用双手压住切口两侧,以利于用力将痰液咳出.
(4) 伤口感染：若术后2～3d发现刀口疼痛,体温升高,应及时检查切口,发现针眼红肿,应及时通知医生遵医嘱应用抗生素.
2. 并发症的护理
(1) 腹胀：早期协助患者进行床上活动,如勤翻身,床上坐起,以后逐渐下床活动,以促进肠蠕动恢复.如术后第3天仍未排气,可给予药物辅助排气.
(2) 尿潴留：利用条件反射让患者听流水声或用温水冲洗会阴,轻轻按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收缩;如以上方法无效,可在无菌操作下进行导尿.
(3) 术后咳嗽：腹部手术由于刀口疼痛,病人不敢咳嗽,易致痰液淤积,导致肺炎发生.术后嘱病人咳嗽时,应用双手压住切口两侧,以利于用力将痰液咳出.
(4) 伤口感染：若术后2～3d发现刀口疼痛,体温升高,应及时检查切口,发现针眼红肿,应及时通知医生遵医嘱应用抗生素.
(5) 术后发热：术后监测体温3次/日，超过38.5℃通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。
八 出院指导
1. 饮食：除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
2. 复诊：定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
3. 休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、心情愉快均有利于身体尽早康复。
4. 运动：术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
5. 月经：术后2～6周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有一些不适感，如皮肤潮红等。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1～2月恢复正常月经周期。
6. 性生活：术后6周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。
八 出院指导
1. 饮食：除医生特别指定外不需要任何禁忌，建议多摄取高蛋白、高纤维食物。
2. 复诊：定时服药、定期复查，如出现高热、大量阴道流血、休克、异常分泌物或伤口红肿、疼痛、化脓等情况应立即返诊。
3. 休养：居室保持清洁，通风良好。注意个人卫生，可于出院后一周沐浴，但要注意保护伤口。生活规律、睡眠充足、心情愉快均有利于身体尽早康复。
4. 运动：术后2日内避免提重物、抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防止伤口开裂。半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞等。
5. 月经：术后2～6周内若有少量阴道出血，可自行处置干净，以免感染。子宫全切术后患者不会再有月经，但可能有一些不适感，如皮肤潮红等。子宫肌瘤摘除术患者可在术后1～2月恢复正常月经周期。
6. 性生活：术后6周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。