妇科开腹手术病人的护理
妇科开腹手术病人的护理
术前准备
一．饮食：
1． 应注意营养摄入，多食高蛋白、高热量食物为手术储备能量，有贫血的病人在药物治疗的同时多食用红枣、木耳、菠菜等补血食品。
2． 术前日晚进流食，术前6小时禁食水。
二．预防并发症
1．吸烟者术前两周开始戒烟，防止吸烟造成的呼吸系统感染。
2．术前3天开始做深呼吸训练，可以增加肺活量，防止术后肺部并发症的发生。
3．术前3天训练在床上使用便器，避免手术后因不习惯床上排便而引起尿儲留、便秘等情况。
三．阴道准备
1． 保持外阴清洁，每日清洗外阴一次，以预防术后感染。
2． 术前3日开始用0。1%的新洁尔灭术冲洗阴道。
3． 有阴道出血者不能做阴道冲洗，以免引起感染、出血量增多。
4． 术日晨阴道填充并视情况涂龙胆紫。
四．皮肤准备
保持局部皮肤干燥清洁，有感染或毛囊炎的要及时处理，术前1日进行备皮，备皮时不能损伤手术野皮肤。
五．肠道准备
术前一日晚灌肠2次，术日晨清洁灌肠，防止术中因肠内积气、积便而损伤肠道。
六．手术日晨留置导尿管，以排空膀胱，避免术中误伤膀胱。
七．术前月经来潮时应通知医生将手术改期，以避免因子宫内膜充血造成术中、术后出血量增多。
八．心理指导
1． 全子宫切除术是一个很成功和安全动手术。
2． 一般术中麻醉效果较好不会引起疼痛，术后可留置镇痛泵。
3． 全子宫切除术一般情况不动卵巢，所以术后激素水平不会下降，对内分泌影响不大，也不会影响性生活。
术后护理
一．生命体征
密切观察生命体征变化，心电监测24小时，记录 T.P.R.BP4 小时至平稳。
二．活动与体位
1．全麻未清醒前平卧位头偏向一侧，避免引起误吸和窒息。
2．硬膜外麻醉后平卧6小时、腰麻后去枕平卧6-12小时后可改为半卧位，这样有利于盆腔和阴道分泌物的引流。
3．根据病情24-48小时下床活动，先在床边坐起，然后床旁、室内、室外逐渐增加活动量，防止肠粘连。
4．老年体弱下床晚的患者，注意下肢静脉回流，避免下肢静脉血栓形成。
三．饮食：
1．病人术后6小时禁食水，6小时后可给予少量温水，以促进肠蠕动。
2．手术当日禁食，因术中麻醉和肠道牵拉反应会影响胃肠功能，使肠蠕动减弱，过早进食会加剧胃肠功能紊乱。
3．术后排气前应进免糖、免奶半流，排气后根据病人情况进普食。
4．注意进高蛋白饮食，促进伤口愈合，但饮食量需逐渐增加，防止暴食暴饮。
5．术后要多饮水，促进排尿，以减少尿路感染。
四．预防并发症
1．手术后鼓励病人做深呼吸，进行有效的咳嗽、咳痰，从而增加肺活量，防止肺部并发症的发生。
2．术后伤口渗血较多的，在伤口压沙袋24小时，防止伤口出血过多或形成血肿。注意观察伤口有无渗血及出血，用腹带保护伤口，活动时动作不宜过猛，咳嗽、打喷嚏、呕吐时更要用双手保护伤口，以防止伤口裂开。
3．保持会阴清洁，注意有无阴道出血，每日0。1%的新洁尔灭清洗外阴1—2次，持续3天。
4．留置尿管观察尿的颜色、性状、尿量，保持尿管通畅，避免导尿管扭曲受压，每日更换尿袋、清洁外阴，防止逆行感染。
5．腹胀：鼓励患者适当进食，尽早下床活动，腹胀严重着可肛管排气，仍不缓解着遵医嘱给药。
出院指导
1．指导患者出院结帐
2．遵医嘱服药，
3．如有发热、腹痛、伤口红肿、阴道出血随诊。
4．阴道断端10天左右化线，有少量粉红色或暗红色出血。
5．进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维易消化的食物。
6．应避免增加腹压的活动，如：提重物，长时间下蹲、咳嗽、打喷嚏、大便干燥等，必要时服缓泻药。
7．注意保持会阴清洁，每日更换内裤，3个月内禁盆浴、禁性生活。
8．术后3个月遵医嘱恢复性生活。
9．术后42天门诊复查
腹腔镜手术前后的护理
1、术前应注意哪些问题
肠道准备的要求较高，可术前3天开始服用番泻叶等缓泻剂，并根据情况配合进半流食，或术前1日口服甘露醇，术前日晚及术日晨清洁灌肠。
2、术后的注意事项有哪些
(1)腹腔镜为全麻，术后应去枕平卧并头偏向一侧，有呕吐物及时吐出，以防止误吸
(2)严格监测病人生命体征。
(3)由于术中腹腔充气，术后病人腹胀主诉较多，部分病人可出现隔肌刺激征,轻者自动缓解,严重者遵医嘱使用解痉药物,指导病人床上翻身活动并顺时针按摩腹部，促进排气缓解腹胀。
(4)术后2-3天应注意体温变化,
（5)观察尿量和有无血尿。
(6)观察腹腔引流量及颜色性状。
(7)术后2-3天观察有无脓血便,。
(8)由于腹腔镜手术创伤小，提倡病人术后24小时内即下床活动。
3、其它护理问题同妇科开腹手术
子宫脱垂阴式子宫全切并阴道前后壁修补手术前后的护理
1、术前应注意哪些问题
（1）此类病人一般年龄均较大，术前完善各项化验检查，注意有无糖尿病、高血压、心脏病等，
（2）术前严格肠道准备，服用番泻叶等缓泻剂，并根据情况配合进半流食，术前日晚及术日晨清洁灌肠。
（3）脱出的子宫有溃疡面的要治愈后方可手术。
2、手术后的注意事项
（1）术后严格卧床3-4天，可床上翻身。卧床期间应注意下肢活动及被动按摩，以防止下肢静脉血栓的形成。
（2）术后3天内进无渣半流食并口服鸦片酊，防止病人排便，术后第4天，口服石蜡油促进病人顺利排出术后第一次大便。
（3）术后留置尿管3-5天并每日外阴擦洗，留置尿管期间多进水，保持足够尿量，防止尿路感染。
（4）保持外阴的清洁、干燥，擦洗外阴时棉球不能太湿，以防阴道填充的油纱卷潮湿，造成逆行感染。
3、出院后应注意哪些问题
（1）遵医嘱术后定期复查，
（2）3个月禁盆浴，禁性生活，
（3）有阴道出血随诊。
（4）注意饮食要粗细搭配，多食含粗纤维的蔬菜、水果，防止便秘。
（5）禁止提重物，长期下蹲等增加腹压的活动，
（6）积极治疗慢性咳嗽。
（7）鼓励病人做提肛训练，以增加盆底肌肉力量，防止复发
4、其它护理问题同妇科开腹手术