闭经
闭 经
[定义]已达14岁尚无月经来潮，第二性征不发育者；已达16岁尚无月经来潮，不论其第二性征发育是否；正常者已经有月经来潮随后出现停经3-6个月以上者。
[闭经的分类]生理性-青春期前，妊娠期、哺乳期及绝经期后；病理性-子宫性闭经，卵巢性闭经，垂体性闭经，下丘脑性闭经。
（一）子宫性闭经
真性闭经：子宫内膜缺如、子宫内膜遭到严重破坏或创伤后再生障碍，无周期性子宫内膜脱落。
假性闭经或隐经：子宫内膜功能正常，仅因经血排出的通道受阻，使经血不能向体外流出，潴留在子宫腔或阴道内，甚至反流入输卵管或盆腹腔内。
在青春期患者中以假性闭经多见，其中中肾房管发育异常（指处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横膈、米勒管发育不全综合征等）最常见。其它还有雄激素不敏感综合征、子宫内膜结核、创伤性宫腔粘连等。自60年代以来未婚妊娠人流已成为世界性的社会问题，80年代已在我国出现。据一些城市医院的报道，未婚人流占人流总数30%左右。人流术损伤子宫内膜的基底层，可导致宫颈或宫壁粘连；术后感染或子宫内膜修复障碍、低雌激素状态等可造成宫腔内瘢痕粘连与纤维化最终导致闭经。
（二）卵巢性闭经：先天性性腺发育不全、单纯性腺发育不全、卵巢抵抗综合征、卵泡膜增殖综合征、卵巢酶缺乏、卵
巢物理化学性损害、卵巢肿瘤等疾病均可导致卵巢性闭经。
巢物理化学性损害、卵巢肿瘤等疾病均可导致卵巢性闭经。（三）垂体性闭经：多见于垂体肿瘤、原发性垂体单一性促性腺激素缺乏症、垂体生长激素缺乏症等患者。
（四）下丘脑性闭经：精神性因素（最常见）、假孕神经性厌食、运动过度、脑器质性疾病、Kallmann综合征、颅咽管瘤等疾病或使用了一些药物（如抗精神病药物、避孕药、利血平、灭吐灵、鸦片、安定等）均可致之。
[闭经的诊断]
（一）病史：询问发病前有无诱因。询问有无伴随症状，如类早孕反应、头痛、体毛增多、泌乳、体重改变、嗅觉减退、视力改变等。了解幼年生长发育过程。既往史中有无结核、脑炎、脑膜炎、慢性疾病史、流产刮宫史。是否服用过激素类药物及口服避孕药。家族史中父母是否近亲婚配。
（二）体格检查：1、全身检查：身高、体重[体重指数（BMI）计算：体重（Kg）/身高2（m2），正常范围为19~24]、指尖距（指尖距大于身高５cm，即代表长骨骺闭合延迟，为类无睾体型，提示性腺发育不全）测量，鉴定第二性征发育情况，注意有无面貌的特殊、躯干四肢的畸形等。2、妇科检查：注意外阴部发育情况，有无畸形，阴蒂直径及长度，前庭尿道与阴道开口的位置，处女膜是否异常，腹股沟有无肿块。已婚者作常规阴道窥器检查，排除阴道纵隔、闭锁等；未婚者用细棉签探查阴道深度，必要时宫腔镜检查阴道及宫颈情况。
[治疗]心理治疗；饮食调节；体育锻炼；下生殖道和子宫性闭经的治疗；无孔处女膜的治疗 ——手术；完全性阴道横隔——单纯切开 +置阴道模型；创伤性宫腔粘连 ——上环+HRT 3个月；药物治疗。