肥胖、闭经、多毛是病吗？
肥胖、闭经、多毛是病吗？
——多囊卵巢综合征
经常有年轻的女性莫名奇妙开始肥胖，既而闭经，心中非常恐慌但不知所以然。其实她们有可能是患了多囊卵巢综合征（PCOS）。估计育龄妇女中PCOS的患病率为5％一10％，妇科内分泌临床约占20％一60％，闭经妇女中占25％。
一、概念：是指青春期前后发病，卵巢卵泡膜细胞增生，引起雄激素生成分泌过多，而造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素症状、卵巢多囊样变等一系列表现。
二、病理生理：1、雄激素生成过多；2、E1/E2比值增加，雌激素无周期变化；3、促性腺激素分泌不协调；4、胰岛素抵抗与高胰岛素血症；5、卵巢胰岛素样生长因子／胰岛素样生长因子结合蛋白系统异常；6、PCOS患者血催乳素水平均值明显高于正常人，约有1／3的患者达到高催乳素血症的水平。
三、临床表现
（一）症状与体征
1．青春期发病。
2．月经与排卵异常、不育：是本征的主要症状。可表现为月经稀发、继发闭经、规则的无排卵月经及功血。由于血LH异常升高，即使妊娠也易于流产。
3．高雄激素症状：①多毛；②痤疮；③其他男性化体征：肌肉发达，乳房萎缩、声调低沉、出现喉结、阴蒂增大、秃顶等。
4．肥胖。
5．卵巢多囊性变(PCO)：卵巢增大约2-3倍，表面灰白平滑，可见多个凸出的囊状卵泡，不见白体缩痕，髓质区增厚，伴有水肿。
（二）血激素改变：1．高雄激素血症；2．高雌酮血症；3．LH、FSH水平比例高至2～3以上；4．高胰岛素血症；5．高PRL血症。
（三）影像学检查：1．:双侧卵巢内有8个以上直径8—10mm的卵泡，沿周边排列；2．伴有中央间质区增大。
（四）临床分型：
I型：以LH值升高为主的内分泌疾病，无肥胖，胰岛素抵抗少见，血PRL可略高；GnRH-a垂体兴奋试验I型LH反应高于Ⅱ型。
Ⅱ型：是以胰岛素升高为特征的糖代谢异常的疾病，肥胖型，LH水平正常或升高不明显，胰岛素抵抗常见，血PRL水平正常。葡萄糖耐量试验Ⅱ型的INS反应强。
两组皆有高雄激素血症。
（五）远期合并症
1．肿瘤：子宫内膜增生，子宫内膜癌。
2．心血管疾病：IR及高胰岛素血症为冠心病、高血压的高危因素。
3．糖尿病：高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖，易于发展为糖尿病。
四、治疗
（一）促进生育
1．药物促排卵
2．手术治疗
（1）卵巢楔形切除术：排卵率达 80％，妊娠率平均62．5％。
（2）腹腔镜卵泡烧灼术：优点：①疗效可与HMG或纯FSH促排卵相仿，无过度刺激综合征和多胎妊娠的发生；②损伤小，粘连少；③解决其他不育问题；⑤自然流产率低。
(3)阴道B超下卵泡穿刺抽吸
3．助孕技术的应用：对CC耐药和(或) HMG治疗6个以上周期未妊娠时，IVF-ET是有效的选择。
（二）调整月经、预防子宫内膜增生及腺癌
1．孕激素 抑制LH及卵巢来源的雄激素，抑制子宫内膜增生，防止子宫内膜癌。
2．地塞米松 抑制促肾上腺皮质激素及雄激素分泌。
3．口服避孕药 如妈富隆、达英—35等。
（三)多毛与痤疮的治疗：GnRHa；5n还原酶抑制剂——finasteride抑制；安体舒通；达因—35；氟化酰胺等。
(四)高胰岛素的治疗：二甲双胍；曲格列酮等。
(五)预防远期并发症
1．口服避孕药，周期性撤退出血，定期B超测子宫内膜厚度，预防子宫内膜癌。
2．促排卵药物的应用不能过多。防止长期的卵巢刺激，引发卵巢癌的可能性。
3．调节控制饮食，防止热量过剩和肥胖。