人流好还是药流好
无痛人工流产
无痛人工流产
发达国家镇痛技术在人工流产中的应用已成为常规。世界卫生组织（WHO）在2000年的安全人工流产技术指南中指出，手术人工流产时应常规使用必要的镇痛措施。
真正意义的无痛人工流产可以做到完全无痛。现在采用的异丙酚静脉麻醉，起效迅速，代谢快，人工流产从扩张宫口到手术结束通常仅需几分钟，让流产的女性在睡眠中接受手术，完全无痛，与局部用药有很大区别。另外，所用麻醉药物剂量很小，对身体、智力和今后妊娠不会有影响，大可不必担心。一般术后稍加休息即可离开医院。这种方法适用于妊娠10周以内者，特别是初次妊娠、剖腹产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难以配合手术、高血压心脏病不能受到疼痛刺激者。其它一些宫腔操作，如取环、放环、刮宫等也可在无痛下进行。
输卵管性不孕的诊断与治疗
输卵管性不孕的诊断与治疗
输卵管因素引起的女性不孕症约占总不孕人数的1/3，主要病因为炎性改变。
一、正常输卵管解剖
（） （一）输卵管各部分名称与特点：在女性，输卵管可以分为四个部分，包括：输卵管伞部、壶腹部、峡部及间质部。
伞部(fimbriae)：输卵管伞是输卵管的腹部开口（ostium），其直径约1-1.5cm,周围包绕着伞毛。这部分具有丰富的皱褶和极少的肌纤维组织，分为两层，外纵内环。在健康的孕期女性，此上皮细胞大于60%。
壶腹部（ampulla）:此部分是输卵管最长的一个部分，大约占到其总长度的60%左右。管腔直径最小1-2mm,位于与峡部连接的开口处；最大直径1cm,位于伞部漏斗处（infundibulum）。
峡部（isthmus）:这部分管腔的平均直径为0.5mm,最细的地方只有0.1mm。
间质部（intramural）：在人类，输卵管的间质部或interstitial部，是一个直线（straight），折线型的，卷曲（convoluted）部分，通向子宫的开口或圆形，或鱼嘴样。
（二）输卵管粘膜的组织学特点：输卵管粘膜由三种细胞构成：单层柱状上皮的有纤毛和无纤毛细胞，富于血管和神经的支持组织。
纤毛细胞：纤毛细胞为柱状（cuboidal），胞浆细颗粒状（finely granular cytoplasm）,胞核大而圆或椭圆形（ oval ）。
分泌细胞：分泌细胞的胞浆也为细颗粒，胞核楔形（wedge）或椭圆形，核大深染。
[异常的输卵管]
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输卵管伞部轻度粘连
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输卵管伞部封闭
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薄壁输卵管积水
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后壁输卵管积水
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输卵管腔内粘连
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输卵管峡部结节性炎症
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输卵管内膜皱壁萎缩、粘连、消失
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输卵管旁粘连
二、 输卵管通畅度检查
a) 输卵管通液：尽可作为初筛，假阳性率及假阴性率都高。
b) B超下输卵管通液：仍有一定的假阳性率。
c) 输卵管碘油造影：对于操作手法的要求较高，容易出现假阳性。
d) 腹腔镜下输卵管通液检查：可靠、准确但仍有部分不正确者。
e) 宫腹联合输卵管检查：最为可靠的诊断方法，但比较繁复。
三．输卵管手术前的评估及准备
正确评估输卵管异常对治疗策略有很大意义。输卵管极轻度的异常意味着有其他不孕因素的存在，如盆腔子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症等；过重的输卵管异常同样也意味着不适合作输卵管的手术治疗。
输卵管手术前最好排除其他的不孕因素，至少应具备如下检查：
1． 无男性不孕的可能
2． 排卵正常
3． 黄体机正常
4． 无生殖道感染
输卵管手术能否成功取决于其病理变化，阻塞及破坏的位置与程度，及手术的方式与手术者的经验。输卵管绝育术后再通者可选择传统的显微外科手术也可选择腹腔镜下显微手术。但需要指出的是，这些手术都会增加宫外孕的发生率，所以一旦妊娠，要特别注意其HCG与B超的变化，争取早期诊断与治疗。
此外，正常的HSG结果并不能排除输卵管异常的可能性，因为粘连或内异症可能位于输卵管卵巢的外部而影响其功能。粘膜或伞部的损害也无法经HSG得知。此时，腹腔镜检查可以早期诊断并加以治疗。
对于输卵管异常的病人IVF-ET为另一个选择，患者需要考虑的因素很多，包括年龄、经济因素、个体因素等，有时医生应认真帮助患者作出适合患者的个性化选择。
四．输卵管手术的原则：
输卵管显微成形手术大约可使一半左右的患者妊娠，这样的成功率已经很难再有进步。而试管婴儿技术却在日新月异的发展。所以施术者有责任避免对手术结果可能比不上IVF之结果的患者勉强实施输卵管手术。对于输卵管整形手术的基本要求为术后的成功率应超过30%。所以，以下输卵管状况应为输卵管整形手术的禁忌：
1． 厚壁输卵管积水
2． 输卵管腔内粘连
3． 输卵管内膜萎缩或消失
4． 浆膜面融和的重度粘连
5． 卵巢表面超过一半以上的广泛性粘连
6． 输卵管季度水肿扩张
7． 伞部完全丧失
8． 盆腔结核
9． 急性盆腔炎
10． 输卵管长度小于4cm或壶腹部少于一半
11． 前次输卵管手术失败者
12． 不适合妊娠的患者
13． 对于超过35岁的妇女宜优先考虑IVF治疗，尝试IVF失败后再考虑手术治
五．腹腔镜下输卵管手术的简单介绍：
与传统妇科腹腔镜手术不同的是，腹腔镜所具有的放大作用和手术时的精确特点，使腹腔镜生殖手术在不孕症的治疗中越发的重要了起来。
腹腔镜手术的技术与显微外科手术非常相似，例如腹腔镜手术中使用的伤害性小的器械，轻柔地操作、完全的非损伤非粘连性的止血、组织可保持完全的湿润状态、准确地组织切除与缝合等等。相比之下，非显微手术所引起的炎症和损伤以及电凝等造成的局部缺血，可干扰腹腔内纤溶平衡而发生粘连。腹腔镜手术可将这些反应减少到最低程度，同时，腹腔镜手术还具有放大清晰，视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个盆腔，灌洗手术野，从而提高手术的成功率。
六．腹腔镜输卵管手术
（一）．输卵管整形术（造口及伞端成形）
对于输卵管远端阻塞的患者来说，输卵管造口术无疑是一个解决的办法，但是由于阻塞的输卵管常伴有输卵管纤毛组织和肌肉的破坏，因此不论是传统的开腹手术还是显微外科手术，其受孕率都很低，大约20~50%。
（二）．输卵管卵巢粘连分解术
输卵管卵巢的粘连常因子宫内膜异位症或盆腔感染造成，这些粘连可能造成卵巢的排卵障碍（蚕茧状卵巢）、输卵管伞端捡拾卵子的障碍和输卵管蠕动障碍。腹腔镜常见的粘连分解的手术为：
1． 输卵管卵巢形成复合体
2． 卵巢表面为粘连膜所包围
3． 输卵管伞部形成包囊状
4． 子宫后凹陷阻塞
5． 由于腹腔镜具有放大，接近目标的操作能力，因此不论是严重浓密的粘连或轻微的膜状粘连，都可用腹腔镜予以清除。
（三）．输卵管再通术
显微外科手术广泛应用于输卵管再通手术以来，宫内妊娠率明显提高，这不仅在于放大设备的改进，还在于手术技巧的提高及外科器械的不断改进，而腹腔镜技术的发展也正在走向完善。
输卵管浆膜是由间皮组织弹性纤维组成，并疏松地附着于管腔表面，当输卵管横向截断后，其收缩度要大于主要由平滑肌组织组成的管壁，因而管腔断端显著突出于浆膜，腹腔镜器械可完成精确的止血而不灼伤管腔。另外，输卵管粘膜是人体组织中再生能力最强的，其有时可穿过结扎部位的瘢痕引起输卵管的再通或产生新生伞而引起复孕，所以对于输卵管的吻合，原则上只要缝和管壁肌层使管腔正确对合，不必再作过多的缝合，否则只能增加对管腔的损伤。吻合后应尽量缝合两侧的浆膜层，减少两断端吻合部的张力，使其更能相近而达到完全吻合及腹膜化。
口服避孕药
口服避孕药
口服避孕药分短效、长效和探亲避孕药三种。
短效口服避孕药有：1号口服避孕片（复方炔诺酮片）、2号口服避孕药（复方醋酸甲地孕酮片）、0号口服避孕药、复方左炔诺孕酮滴丸和妈富隆、三相片等。前四种药作用一样，可任选一种，服法也相同，即在月经开始的第五天起服用，可任选一种，服法也相同，即在月经开始的第五天起服用，每晚一片，连服22天，不能停服。若漏服，则需在次日晨补服一片。妈富隆和三相片，于月经第一天开始服用，每天1片，连服21天，停药7天后再开始下一周的服药。
长效口服避孕药：按月经周期每月口服一片即可避孕一个月。常用的有左炔诺孕酮炔雌醚片。
探亲避孕药：可在同房时或同房后服用，不受月经周期限制。常用的有甲地孕酮片、炔诺酮片、18甲速效口服避孕片、53号抗孕片等。
计划生育手术室制度
1、 开展放、取宫内节育器，人工流产吸宫、钳刮，中期引产及女性绝育手术等计划生育手术。严格执行≤节育手术常规≥及≤消毒管理办法≥。手术操作做到稳、准、轻、细。严格掌握无菌原则。
2、进行高危手术及手术并发症的防治和高危病例的抢救。
3、进行计划生育技术咨询、节育知识的宣传教育。
4、负责计划生育技术服务数据的登记、汇总及上报。
5、手术室的面积要与其任务相适应。
6、设手术床、器械台、器械敷料柜、负压吸引器、手术包、冲洗设备、照明灯、筛网、量杯、紫外线灯、常用消毒药品或制剂、污物处理用具，必备抢救设施及备用物品（齐全并要定位置、定品种，定期检查，不得外借），有填写完整、准确并专人保管的各类登记本（册），还要有转送疑难、急重症病人的应急条件及健康教育资料、展板。手术室内除必需品，不得存放其它物品。各种器械敷料专人保管，定期消毒。从事计划生育手术人员应具有国家认可的中专以上医学专业学历证明，并具有3年以上妇产科或外科临床经验，接受有关专业技术培训的在职人员。节育手术人员按证施术，手术必须有助手。
7、进入手术室必须衣帽整齐、换鞋，手术前更衣、刷手或洗手，禁止非手术人员入内。
8、受术者进入手术室应查对姓名、手术名称，高危手术应作重点手术。术前三问（末次月经、末次分娩、末次手术）；三查（查子宫位置、大小，查附件，查化验单）；术后三查（查绒毛、胎囊，查出血量，查受术者）。
9、每日进行湿式清扫和紫外线消毒，每周空气消毒，每季细菌培养（均要有记录）。
何谓“无痛人流”？
何谓“无痛人流”？
很多女性对于器械性人工流产十分恐惧，但又不适宜做药物流产，这时可选择无痛人工流产，亦称无痛人流。
它是指在静脉麻醉下进行的人工流产。流产的女性在睡眠中接受手术，无任何痛苦。手术的麻醉约10分钟即可完成，当醒来时，手术已经结束。术后稍加休息即可离开医院。这种方法适用于妊娠10周以内者。特别是初次妊娠、剖腹产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难以配合手术、高血压心脏病不能疼痛刺激者。
无痛人流在西方发达的国家早已广泛使用，随着新型短效静脉麻醉药从国外的引进，我院现已开展了此项诊疗服务。
北京市第二医院
何谓“镇痛计划生育手术”
何谓“镇痛计划生育手术”
焦虑、恐惧和手术中的痛苦是接受过计划生育手术的女性都体会过的，有些较为敏感的女性还会因剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应。国外此类手术常采用多种麻醉方法，但国内的计划生育手术一般是在无麻醉下进行的。静脉注射全麻药物的无痛人流虽然已在国内开展了数年时间，但这种方法存在费用高，术后恢复缓慢，受术者处于麻醉无意识状态，必须麻醉科大夫监护，难以完全避免全麻并发症等缺点。对于怕疼的患者有没有别的选择呢？有！我院新开展的镇痛方法为您增加了新的选择！！！
优点：1. 镇痛迅速：药物进入体内只需要数分钟即产生镇痛作用。
2. 镇痛效果可靠：受术者均感觉疼痛明显减轻，有的甚至完全无疼痛的感觉。因此，受术者能很好地配合医生手术，使手术造成的损伤、异常出血等并发症明显减少。
优点：1. 镇痛迅速：药物进入体内只需要数分钟即产生镇痛作用。
2. 镇痛效果可靠：受术者均感觉疼痛明显减轻，有的甚至完全无疼痛的感觉。因此，受术者能很好地配合医生手术，使手术造成的损伤、异常出血等并发症明显减少。
3. 本方法为静脉镇痛，对呼吸道无刺激，镇痛作用强而麻醉作用弱，不需麻醉师监护，受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态)，避免了全麻并发症，因此，受术者乐于接受。
4. 术后恢复快，术后1-2分钟即可下床行走，休息10-20分钟即可离院回家。与静脉注射全麻方法比较，本方法大大缩短了受术者在医院停留的时间。
5.费用仅为无痛的三分之一。
6. 药物安全可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。
我们妇科的医护人员历来以“呵护女性健康，追求医学创新，关心人多于关心钱，一切以病人为中心”为行医的宗旨，镇痛计划生育手术是我们根据我们所面临的人群开展的一项新的诊疗手段，愿我们的个性化诊疗模式，能把健康幸福带给千家万户。
4. 术后恢复快，术后1-2分钟即可下床行走，休息10-20分钟即可离院回家。与静脉注射全麻方法比较，本方法大大缩短了受术者在医院停留的时间。
5.费用仅为无痛的三分之一。
6. 药物安全可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。
我们妇科的医护人员历来以“呵护女性健康，追求医学创新，关心人多于关心钱，一切以病人为中心”为行医的宗旨，镇痛计划生育手术是我们根据我们所面临的人群开展的一项新的诊疗手段，愿我们的个性化诊疗模式，能把健康幸福带给千家万户。
无痛人工流产
无痛人工流产
发达国家镇痛技术在人工流产中的应用已成为常规。世界卫生组织（WHO）在2000年的安全人工流产技术指南中指出，手术人工流产时应常规使用必要的镇痛措施。
真正意义的无痛人工流产可以做到完全无痛。现在采用的异丙酚静脉麻醉，起效迅速，代谢快，人工流产从扩张宫口到手术结束通常仅需几分钟，让流产的女性在睡眠中接受手术，完全无痛，与局部用药有很大区别。另外，所用麻醉药物剂量很小，对身体、智力和今后妊娠不会有影响，大可不必担心。一般术后稍加休息即可离开医院。这种方法适用于妊娠10周以内者，特别是初次妊娠、剖腹产再孕、多次流产后恐惧疼痛、精神因素难以配合手术、高血压心脏病不能受到疼痛刺激者。其它一些宫腔操作，如取环、放环、刮宫等也可在无痛下进行。
宫内节育器
宫内节育器：也叫节育环，主要作用于子宫局部，改变宫腔内环境，阻止受精卵着床，对身体无影响。放环时间为：（1）月经干净7天内。（2）经期。（3）阴道分娩后42天。（4）产后或人工流产后即时。（5）未防护的同房后5天内（紧急避孕）。
放环后注意：（1）适当休息2-3天，一周内不做重体力劳动，两周内禁房事和盆浴（但要注意清洗外阴）。（2）出血过多、下腹剧痛并伴有发烧者，应立即去医院诊治。（3）定期检查是否脱环。
北京市第二医院
羊水栓赛预案
羊水栓塞紧急预案
羊水栓塞是指分娩过程中，或产后短期内，羊水进入母血循环后所发生的肺动脉阻塞及痉挛以及过敏所致的心、肺功能衰竭，随后因羊水促凝所引起的弥漫性血管内凝血等一系列病理的改变。起病急骤病情凶险，病死率可达80%以上。此病已发生在中期妊娠引产甚或早中期妊娠的钳刮术时，但此时因羊水中有形物质较少，故病情常较缓和。
一、诊断标准：
1、病史：常有胎膜已破及宫缩过强，尤易发生在产前催产素。也可发生在子宫有异常血窦开放而致羊水进入的途径，如剖宫产、胎盘早期剥离、前置胎盘等。
2、临床表现：在分娩过程中或产后不久，孕产妇突然出现下列表现。
⑴呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽等；
⑵循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、出冷汗休克，迅速死亡。
⑶出血：有的上述症状常不明显，但产后出血不止，血不凝，并可有全身出血表现，如皮肤出血点、血尿、呕血、便血等DIC表现。羊水栓塞的临床经过常分三期，即①休克期；②出血期；③急性肾功能衰竭期。
3、辅助检查：
⑴床边X线心、肺摄片：可见肺部有弥漫性点、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大及轻度肺不张。
⑵出血期：血液检查符合DIC表现，DIC。
⑶三项筛查试验：①血小板计数：＜100*109（10万/mm3）为可诊断DIC异常值；②凝血酶原时间：﹥15s为可诊断DIC异常值;③纤维蛋白原测定:<1g/L(<100mg/dl)为可诊断DIC异常值.
⑷三项纤溶活跃确诊试验异常为:①鱼精蛋白副凝试验:(+);②乙醇胶试验(+);③优球蛋白溶解试验<90min④FDP>20ug/dl;临床发现DIC症状.
⑸实验室检查三项筛选试验均异常,即可作出诊断:如三项筛选试验中仅有两项异常,则需视三项纤溶确诊试验中有一项异常,亦可作出诊断.
⑹死后心脏穿刺抽取血液,或尸体解剖在肺动脉找到羊水成分中的有形物质,如胎儿脱落的鳞状上皮细胞,和毳毛、胎脂、粘液等。
二、治疗原则：
1、纠正缺氧：如面罩加压给氧10L/min，神志不清或呼吸衰竭者，则气管插管给氧。
2、纠正肺动脉高压：可选用下列药物。
⑴盐酸罂粟碱：30-60mg加入25%葡萄糖液20ml静注；症状缓解不明显可加入液体继续点滴，总量不超过300mg/d。
⑵氨茶碱：0.25g加入液体100ml滴注.
⑶酚妥拉明:每支10mg/ml,可溶于5%葡萄糖液100ml中,以0.1-0.3mg/min的速度静滴。
3、抗过敏：
⑴氢化可的松：500mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。
⑵地塞米松20-40mg加入葡萄糖液20ml静注，或加入点滴小壶内。
4、抗休克：
⑴尽快补充血容量：可用晶体液、胶体液，需输血时最好为新鲜血，或按成分输血，用少浆血与新鲜冰冻血浆，按1：1单元配制输入。
⑵出现DIC时补充凝血因子：如低温沉淀物、浓缩血小板，各按10kg体重输入1单元，亦可输注纤维蛋白原4.5-6g。关于肝素的应用尚有争论，至今未证明其有治疗效果，相反因子宫内有巨大的胎盘剥离面而子宫出血不止的严重副反应。
⑶失血所致的血容量不足时，应尽快补充血容量，如血压仍不上升时，为提升血压可用多巴胺40mg加入10%葡萄糖液静滴，效果不明显时改用多巴酚丁胺20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。
5、纠正心衰及肺水肿：
⑴西地兰：0.4mg加入25%葡萄糖液20ml静注，必要时于2小时后再予0.2-0.4mg。
⑵呋塞米：20-40mg静注。
子宫输卵管造影术
子宫输卵管造影术
子宫输卵管造影术是妇科女性不孕症的必要检查手段。
[适应症]1.宫颈松驰度的检查；
2.宫颈管狭窄度的检查；
3.子宫发育情况有无畸形、子宫位置、宫膜紧张度、宫膜粘连程度；
4.慢性宫内膜炎、结核病等；
5.宫腔内异物及占位性病变；
6.输卵管通畅或闭锁；存在或缺如；
7.输卵管形态；
8.输卵管疾病；
9.诊断宫外孕及腹腔妊娠；
10.检查生殖器官与邻近脏器、腹壁窦道及异常娄管之关系；
11.绝育术后复查。
手术效果：将造影剂经宫颈注入宫腔，通过输卵管进入盆腔，以证实输卵管是否通畅及确定梗阻部位，同时起到一定治疗作用。注意预防感染，术后禁性生活２周。
[禁忌症] 1、全身重要脏器有严重疾病；
2、生殖道感染；体温超过37.5℃；
3、对碘过敏；
4、闭经不能除外妊娠者；
5、不规则阴道出血；
6、孕期、产褥期、经期；
7、生殖道恶性肿瘤；
8、刮宫及子宫手术后。
[麻醉方法]一般不需麻醉。
呵护女性健康，追求医学创新
呵护女性健康，追求医学创新
——记妇科镇痛
焦虑、恐惧和手术中的痛苦是接受过计划生育手术的女性都体会过的，有些较为敏感的女性还会因剧烈疼痛而发生虚脱、晕厥等严重反应。国外此类手术常采用多种麻醉方法，但国内的计划生育手术一般是在无麻醉下进行的。静脉注射全麻药物的无痛人流虽然已在国内开展了数年时间，但这种方法存在费用高，术后恢复缓慢，受术者处于麻醉无意识状态，必须麻醉科大夫监护，难以完全避免全麻并发症等缺点。对于怕疼的患者有没有别的选择呢？有！我院新开展的镇痛方法为您增加了新的选择！！！
优点：1. 镇痛迅速：药物进入体内只需要数分钟即产生镇痛作用。
优点：1. 镇痛迅速：药物进入体内只需要数分钟即产生镇痛作用。
2. 镇痛效果可靠：受术者均感觉疼痛明显减轻，有的甚至完全无疼痛的感觉。因此，受术者能很好地配合医生手术，使手术造成的损伤、异常出血等并发症明显减少。
3. 本方法为静脉镇痛，对呼吸道无刺激，镇痛作用强而麻醉作用弱，不需麻醉师监护，受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态)，避免了全麻并发症，因此，受术者乐于接受。
4. 术后恢复快，术后1-2分钟即可下床行走，休息10-20分钟即可离院回家。与静脉注射全麻方法比较，本方法大大缩短了受术者在医院停留的时间。
5.费用仅为无痛的三分之一。
6. 药物安全可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。
我们妇科的医护人员历来以“呵护女性健康，追求医学创新，关心人多于关心钱，一切以病人为中心”为行医的宗旨，镇痛计划生育手术是我们根据我们所面临的人群开展的一项新的诊疗手段，愿我们的个性化诊疗模式，能把健康幸福带给千家万户。
4. 术后恢复快，术后1-2分钟即可下床行走，休息10-20分钟即可离院回家。与静脉注射全麻方法比较，本方法大大缩短了受术者在医院停留的时间。
5.费用仅为无痛的三分之一。
6. 药物安全可靠，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害。
我们妇科的医护人员历来以“呵护女性健康，追求医学创新，关心人多于关心钱，一切以病人为中心”为行医的宗旨，镇痛计划生育手术是我们根据我们所面临的人群开展的一项新的诊疗手段，愿我们的个性化诊疗模式，能把健康幸福带给千家万户。