在妇科疾病的手术治疗中，保留生育功能、保持女性生理特点并维护女性的心理健康，已成为一个新的课题，对中青年妇女尤为重要。在非恶性肿瘤的妇科疾病中，探讨以下几种常见疾病的手术处理中对生育功能的维护与评估。

（一）子宫相关手术

一、子宫内膜息肉：
    子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由内膜腺体和间质组成。临床常见，国外研究认为35岁以下的子宫内膜息肉的发病率3%，35岁以上为23%。子宫内膜息肉是引起异常子宫出血和不育的常见原因。
    对其进行手术治疗时，术前应先行子宫内膜病理检查，以除外恶性病变。可行宫腔镜治疗，既可改善异常子宫出血、减少月经血量，又能保留子宫及生育功能。利于生育功能的手术方式为，子宫内膜息肉切除+息肉旁浅层内膜切除术：即在切除息肉的同时将局部功能层内膜切除，内膜层重新修复后将变得光滑、平整，使受精卵容易着床，保留了患者的生育能力。如果患者为多发性子宫内膜息肉或不孕合并子宫内膜广泛息肉样增生，治疗上会棘手，要求保留生育功能者术后子宫内膜息肉的复发率高于无保留生育功能要求者。因此，术后要定期随访，必要时行二次手术。
    而对无生育要求的患者，如果单纯切除息肉，仅解决了局部的内膜增生，其周围的内膜会继续生长，形成复发性息肉。而息肉及息肉旁内膜中，表皮生长因子、雌激素受体及孕激素受体的表达均高于正常内膜组织，因而有学者认为，在切除子宫内膜息肉的同时，应将息肉旁内膜一并切除，以减少息肉复发率。可行子宫内膜息肉切除+子宫内膜汽化电切术，即在术中先切割息肉获取组织标本后，用高频电流汽化子宫内膜，汽化深度达3～4mm。或行子宫内膜息肉切除+子宫内膜电切术，即用切割电流切除内膜功能层、基底层；还可行行子宫内膜息肉切除+子宫内膜电凝术，即用滚球电极电凝术并破坏内膜功能层。
二、子宫肌瘤：
    常见于30-50岁妇女。30岁以上育龄妇女发病率20-30%。引起宫腔形态改变的子宫黏膜下肌瘤和壁间肌瘤影响生育，必须先行手术切除，较大肌瘤和反复辅助生育失败的妇女也建议先行手术。子宫肌瘤剔除术适用于35岁以下希望保留生育功能的患者，恰当的处理应该是针对不同的情况选择合适的治疗方法。
    1、开腹子宫肌瘤剔除术：肌瘤能够尽可能地被剔除，尤其适用于多发肌瘤，缝合牢靠。近期无子宫肌瘤开腹剔除术后子宫破裂的报道。缺点为术中失血、术后不适感、有术后病率、住院时间长、术后粘连形成降低生育能力。
    2、阴式子宫肌瘤剔除术：与经腹子宫肌瘤剔除术相比，阴式子宫肌瘤剔除术创伤小且术后盆腔粘连率低，与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，经阴道子宫肌瘤剔除术适应症较宽且对多发肌瘤能剔除得更彻底。其缺点为术野相对较小，手术难度相对较大，同时较大的肌瘤结节剔除时需要切碎，增加了出血的机会。
    3、腹腔镜子宫肌瘤切除术：可减轻不适感，缩短住院时间，粘连发生率少。缺点为手术技术要求高，手术时间长，并且不是每个病例都能确实可行。腹腔镜子宫肌瘤剥除术适应证：（1）术者应该掌握娴熟的腹腔镜下缝合技巧；（2）单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；（3）单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4 cm，最大直径≤10 cm；（4）多发肌瘤者肌瘤数目≤1 0 个；（5）术前已经除外肌瘤恶变的可能。腹腔镜子宫肌瘤剥除术的禁忌证（1）子宫有恶性肿瘤之征兆；（2）妊娠子宫。（3）直径＜3 c m 的子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多发性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏；（4）多发性子宫肌瘤，肌瘤数目超过1 0 个时；（5）瘤体过大，影响手术野暴露，一般认为瘤体超过12 cm不宜施术；（6）肿瘤生长部位特殊，手术困难，如子宫颈部、阔韧带内、近输尿管、膀胱或子宫血管处。其中（5）～（6）为相对禁忌证。子宫体积过大者，术前可使用GnRH-a 治疗三个月，使肿瘤体积缩小，利于手术实施。
该术式在直视下缝合关闭子宫缺损使子宫重建，避免了因创面出血而过度电凝或腹腔镜下腔内缝合不紧密造成的子宫裂开和瘢痕，大大降低了术后妊娠子宫破裂的潜在危险性，具有远期安全性。
    4、宫腔镜子宫肌瘤切除术：适用于切除子宫黏膜下肌瘤。恢复快、出血少、不适感小。缺点为有出血、低钠血症、宫腔内瘢痕形成等。
术后肌瘤的复发率报道为15-27%。子宫肌瘤对生育能力的影响还有争议。研究表明：子宫黏膜下肌瘤，肌壁间致宫腔变形的肌瘤相对于宫腔形态正常的肌瘤，可引起胚胎种植率和妊娠率的降低。Malzoni研究巨大子宫肌瘤腹腔镜剥除术后患者妊娠情况，瘤体直径5～18 cm，平均7.8 cm，144例患者，有不孕史者占70.8%，术后妊娠26 例，阴道分娩9 例，剖腹产12 例，流产4 例，异位妊娠1 例，未发现子宫破裂。但是目前的大多数研究都是将大的子宫肌瘤排除在外， 这样就不可能知道肌瘤对生育的真正影响。已明确的是: 引起宫腔形态改变的子宫肌瘤影响生育，必须先行手术切除，但仍未明确对于同时有其他不孕因素并存的患者，何时剔除壁间和浆膜下肌瘤。仍然无法得知壁间肌瘤不会造成宫腔扭曲的最大限度、以及浆膜下肌瘤能影响妊娠结局的最大限度。
    关于术后妊娠间隔时间，为了提高术后妊娠率，术后避孕时间不宜过长，否则肌瘤复发的机会增多，且随年龄增长受孕能力下降。有报道认为术后6 个月后即可妊娠。妊娠期应严密观察子宫情况，做好产前保健工作，一般发生子宫破裂的机会很少。临产时严密观察产程进展，并非一定需剖宫产结束分娩。但为了母婴安全，对术中透入宫腔较多和切出肌瘤数日过多以及子宫体部切口较大较多者，可适当放宽剖宫产指征。
三、子宫腺肌病：　
    子宫腺肌病：好发于30～50 岁的妇女，发病率从8. 8 %～31 %不等。痛经和月经量过多为主要表现。对药物无效的患者，可选择手术治疗。手术治疗包括根治手术和保守手术。保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤) 切除术、子宫内膜及肌层切除术，腹腔镜下子宫肌层电凝术等。由于子宫腺肌病病变广泛且与正常肌层无明显界限，保守性手术一般难以切净或者消除病灶，失败率或者复发率高。手术方式的选择要考虑患者的年龄、生育要求、病灶的部位及范围、患者的意愿以及医生的手术经验。手术要点包括:尽量切除病变组织，判断病变组织是否切净可根据组织的外观、质地以及血运情况综合考虑。由于手术切口张力通常较大，不易对合。故如果切口较长，腹腔镜下缝合比较困难，可以开腹手术完成。单纯的子宫腺肌病病灶切除术术后疼痛缓解率低，复发率高。
    因此需要有效的辅助手术方法。减少子宫血运使病灶萎缩或者阻断子宫神经通路减轻痛觉的神经传导。子宫同时受交感神经及副交感神经的双重支配，而这些神经纤维通过宫骶韧带进入宫旁，在宫颈的后侧方形成Frabkenhauser 神经丛。来自盆腔神经丛的近心端的纤维在骶胛上方形成腹壁下神经丛及腹壁中神经丛，然后再形成腹壁上神经丛，即所谓“骶前神经”。阻断这些痛觉神经的通路，可能阻断痛觉的神经冲动信号向中枢的传导，从而减轻症状。常用的阻断神经通路的方法包括子宫神经阻断术(uterine nerve ablation , UNA) 以及骶前神经切断术(presacral neuromectomy , PSN) 。系统文献复习表明腹腔镜下两种神经阻断方法对中线部位疼痛的近期有效率均在80 %以上。陈春林报道通过血管介入栓塞子宫动脉可有效缓解子宫腺肌病的症状，但子宫腺肌病常常合并内异症，血管介入治疗不能同时处理盆腔内异症。而且如果子宫病灶广泛，子宫动脉栓塞后病灶大面积坏死，可引起发热、腹痛等症状。对年轻有生育要求的患者，选择子宫动脉阻断术还要慎重考虑，因为子宫动脉阻断术有时可能影响卵巢的血供。对于子宫体积大、手术操作困难或者贫血的患者，术前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH - a) 可以减少子宫血运、缩小体积、纠正贫血，有利于手术的操作。子宫腺肌病病灶切除以及子宫病灶电凝术的远期并发症主要为流产、早产或者妊娠期间子宫破裂。与子宫肌瘤剔除相比，子宫腺肌病保守治疗后妊娠子宫破裂的危险更大。子宫肌瘤剔除后，正常的子宫缝合后并没有明显的肌层缺失。而子宫腺肌病病灶侵入正常肌层内，病灶的切除也导致部分正常肌层的缺失，后果是: ①妊娠期间子宫肌层的容量减少导致流产和早产; ②手术后的子宫壁的瘢痕以及肌层内剩余的腺肌病病灶，影响子宫的张力和强度; ③手术后由于病灶周围子宫肌层的缺失，切口张力增加、对合困难，导致切口周围瘢痕子宫壁的薄弱。因此，有生育要求的子宫腺肌病患者选择保守性病灶切除或者电凝术时，一定要考虑患者病情的严重程度，权衡各种治疗的利弊。

（二）输卵管相关手术：

    从解剖结构看，卵巢的血液供应主要来自于由子宫动脉自宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵管—卵巢系膜内吻合形成的动脉弓。由于卵巢功能不能直接检测，因此许多研究都试图采用IVF 周期中卵巢对促性腺激素刺激的反应性评价卵巢功能。主要通过以下指标检测：①激素水平：促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）。②超声检测如下指标：窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数。③IVF 周期中促性腺激素的剂量及用药时间、获卵数、卵裂率。
一、输卵管切除术： 
    很容易、很可能损伤动脉弓，从而导致同侧卵巢的血供减少。输卵管切除术中注意，应紧贴输卵管侧，以免损伤输卵管中部动脉，尽量多保留输卵管系膜；视术中情况，切除病灶并结扎近端即可，不强调彻底切除输卵管，若输卵管与卵巢有粘连，宁可流一部分输卵管组织，也没必要为完成一个彻底的输卵管切除术而损伤卵巢血供。行腹腔镜下输卵管切除术时应谨慎应用电烙术，。输卵管切除术对同侧卵巢功能的影响尚存不同观点，有研究认为输卵管切除无论对IV F-ET 过程中卵巢功能还是生殖结局均无影响。为控制对照组引起的偏倚，Dar 等采用患者本身做为对照组，研究了26 例不孕患者52 个人工周期中，因输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术前后卵巢对超促排卵的反应，采用HMG 的剂量和用药时间、E2 水平、获卵数及胚胎质量等参数检测卵巢反应性，发现所有参数无论是手术前后，还是手术侧与非手术侧比较，均无显著性差异。Tal 等有别于以往仅局限于1～3 个周期观察卵巢反应性，而是在多达10 个IVF 周期中观察26 例因输卵管妊娠行单侧输卵管切除术后卵巢对促性腺激素刺激的反应性，并采用52 例无盆腔手术史同期行卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）的患者作为对照组，所有参数两组间无差异，无论是腹腔镜还是开腹手术，手术侧与对侧的卵泡数无区别。但是，也有研究发现单侧输卵管切除后行IV F-ET 时，手术侧卵巢与对侧卵巢比较，虽然卵巢体积无明显缩小，但注射HCG 日的卵泡数和回收的卵子数明显减少。在动物实验中也有类似的研究结果。Zack risson 等发现如迅速减少鼠卵巢血流则明显抑制鼠卵巢的排卵功能，说明卵巢血流可以影响卵巢功能。M c Comb 等通过结扎兔子的输卵管卵巢系膜内血管，结果同侧卵巢排卵数明显减少，证明输卵管卵巢系膜之间的血运对卵巢功能有重要意义。输卵管切除术后， 虽不会直接影响卵巢体积，卵子质量未受到明显影响，但会降低同侧卵巢储备功能。在IV F-ET 中应用超排卵药物诱发卵巢多个卵泡发育，卵泡早期卵巢内卵泡较小，卵巢的血液供应需求较少，对卵巢的影响较小，到卵泡晚期同侧卵巢内有多个卵泡同时发育、成熟，卵巢的血液供应需求较多，但输卵管切除术可能已破坏同侧输卵管—卵巢系膜间的血供及神经， 影响卵泡发育， 故卵泡晚期输卵管切除侧卵巢体积较小， 注射HCG 日卵泡数和回收的卵子数明显减少。Chan 等研究了32 例（18 例腹腔镜、14 例开腹手术）因输卵管妊娠而行单侧输卵管切除术的患者，通过对窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流等参数的检测，发现在全部病例及开腹手术组中，手术侧与非手术侧对比，上述参数均无显著性差异，但在腹腔镜组，手术侧的窦卵泡数及三维卵巢血流指数均低于非手术侧。然而，手术侧与对侧的卵巢比较虽体积无明显缩小，但卵泡数和获卵数明显减少。如果输卵管切除术时由于破坏了卵巢血供而影响了卵巢功能，三维多普勒超声检测卵巢血流是最早最好方法，同时，窦卵泡数也是卵巢血供受影响的早期表现，因为如果卵巢血供丰富，则血循环中的促性腺激素可以更多地运送到靶细胞，从而促进卵泡的生长发育；而卵巢体积被认为是反映卵巢对促性腺激素的反应性的一个不敏感的指标或者是需要长期观察的指标。
二、保留输卵管手术：
    输卵管积水：被多数学者认为降低了IV F-ET 的胚胎种植率和临床妊娠率，增加早期流产率。其机制可能包括机械、化学、细胞等因素的作用，输卵管内积液倒流回宫腔的机械作用可能对胚囊造成冲刷作用，干扰胚胎与子宫内膜的接触，降低子宫内膜对胚胎的容受性；输卵管积液中含有微生物、组织碎片、淋巴细胞和一些毒性成分，倒流到宫腔的积液产生的毒性作用可能影响子宫内膜和胚胎的发育，降低胚胎着床能力，从而使IV F-ET 的胚胎种植率和临床妊娠率降低，早期流产率增高。因此认为应切除积水的输卵管以提高IV F-ET 的妊娠率。大规模的多中心研究发现，对超声可以发现的输卵管积水而计划行IVF 周期的患者行预防性的双侧输卵管切除术可以改善IVF 的结果；Strandell 等在上述研究的基础上进一步对因输卵管积水而行输卵管切除术后的累积出生率进行分析，建议对输卵管积水的患者在IVF 周期前行腹腔镜下输卵管切除术。上述学者是从IV F-ET 结局的角度来评价输卵管切除手术， 尚未观察该手术对卵巢功能的影响。有一项研究，Strandell 等随机选取26 例输卵管积水的不孕患者，IVF 前无腹部手术史，在经历1～2 个周期失败后行腹腔镜下输卵管切除术（单或双侧），对比手术前后卵巢的反应性，通过对促性腺激素的用量和用药时间、获卵数及受精卵数等参数比较，发现手术前后无显著性差异。但是也有学者认为对于输卵管积水拟行IV F-ET ， 行预防性输卵管切除的患者， 必须先对其卵巢储备功能进行充分的评估后再慎重考虑手术。而对于卵巢储备功能已经下降(衰退) 或一侧卵巢缺如的患者， 则可在阴道B 超引导下对输卵管积水采取穿刺或腹腔镜下行输卵管近端结扎、电灼等， 这样既对IV F-ET的结局有帮助， 又能防止输卵管切除术对卵巢功能的影响。最近，有学者关注对于预行IVF-ET周期伴输卵管积水患者，采取腹腔镜下输卵管切除术还是输卵管近端双极电凝术；通过比较卵巢反应性及IVF-ET 周期的结局，结果发现两种处理方法无统计学差异，但是对于严重盆腔粘连者，选用后者可能更可取。
    输卵管妊娠：对于要求保留生育功能的患者，尽量保留输卵管。可行保守治疗或手术治疗。手术治疗中输卵管开窗＋修补术与开窗术相比，修补术后愈合好。输卵管复通率修补术组（90％）显著高于开窗术组(53％)，受孕率修补术组（60％）显著高于开窗术组(40％)。镜下腹腔内缝合修补术对输卵管的破坏小，使切口准确对合在一起，有利于伤口愈合。而开窗术需电凝止血，对输卵管的管壁组织均凝固破坏，疤痕形成从而影响以后的复通率及受孕率。若电凝止血不彻底或电凝结痂脱落还可造成管壁或管腔活动性出血，形成附件区包块导致手术失败。输卵管具有很强的再生能力，甚至留在原位的输卵管也能再生，变成有功能的输卵管。Anne经15年的观察报道输卵管妊娠的保守性手术后妊娠率为61. 4% ， 如果行患侧输卵管切除术， 其妊娠率为38.4%。
 三、输卵管整形术：
    对输卵管整型手术之基本要求是该手术的怀孕成功率应超过30%。所以，以下之各种状况应列入输卵管整形手术的禁忌症。1. 厚壁输卵管水肿。2. 输卵管腔内黏连。3. 输卵管内膜萎缩或丧失。4. 浆膜融合之重度黏连。5. 卵巢表面超过一半之广泛性黏连。6. 输卵管极端水肿扩张。7. 伞部完全丧失。8. 骨盆腔结核病。 9. 急性骨盆腔炎症。 10. 输卵管长度小于 4 公分或少于一半之壶腹部存留。 11.前次输卵管手术失败。12. 双极性输卵管阻塞。13. 不适合怀孕之患者。输卵管造口术：远程输卵管阻塞之手术方法分为伞部整型术 ( 外观上尚有伞部存在者) ，输卵管重新造口术(无伞部组织者)及黏连剥离术三类。因为输卵管若丧失超过 50% 之壶腹部即丧失其捕获卵子之能力，所以峡部之输卵管重新造口术并无意义，

（三）卵巢

    在处理卵巢良性肿瘤时，应尽量行肿瘤剥除术而保留其健康卵巢组织，以保护女性的内分泌功能，特别是年轻妇女尤为重要。
一、卵巢良性肿瘤剥除术：
    适用于中等大小以下、无感染的卵巢肿瘤。在手术治疗卵巢良性肿瘤时，欲行卵巢肿瘤剥除术前，除须剖开肿瘤肉眼观察区分良恶性，必要时作冰冻切片组织病理学检查以确定手术范围外，还必须查明健康卵巢组织存在，以防切除过多造成术后卵巢功能低下的后果。剥离卵巢肿瘤或部分切除卵巢时，尽量采用对卵巢神经结构无影响的纵切口。注意处理卵巢门，卵巢门为骨盆漏斗韧带、血管、淋巴及神经出入之处，血运丰富，卵巢肿瘤有离开卵巢门生长的倾向，有些卵巢肿瘤发生于卵巢髓质中，随着肿瘤逐渐增大，卵巢肿瘤表面可以找到这个分界限，并能将肿瘤由包膜中完全剥离出来，从而保留了卵巢的皮质部分。卵巢皮质与女性内分泌功能密切相关。但如果肿瘤过大曾有感染时，卵巢皮质部分过于菲薄或与肿瘤粘连，手术操作困难，则很难保留皮质部分。有报道卵巢组织只要保留1.5cm以上，术后大部分患者月经正常。双侧肿瘤剥除或一侧附件切除、一侧肿瘤剥除术后的妊娠率达72.7 %。切除卵巢带来的危害远大于其防癌价值，用切除卵巢预防卵巢癌的方法已不再提倡，尤其是切除一侧卵巢后，对侧卵巢有较高的生癌倾向。有报道保留双侧卵巢者卵巢癌的发生率为0.01%，保留一侧者为0.3%。双侧卵巢良性肿瘤，亦应行双侧肿瘤剥除术，尽量保留双侧卵巢为好。卵巢良性肿瘤中，良性畸胎瘤多发生于中青年妇女，其中未婚未孕者亦不少见。其肿瘤特点多为中等大小，生长于卵巢表面，与正常卵巢组织有较明显的分界，因而适合肿瘤剥除术治疗。而体腔上皮肿瘤发生率依次为浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤，分别为23.1 %及17.1 % ，其剥除治疗率分别为28.4 % 及18.5 %，如为乳头状瘤尚有恶变之可能。符合卵巢良性肿瘤，无论单侧或双侧剥除治疗的条件应是：①中、青年妇女，未婚或已婚未育者。②担心切除卵巢者，为保持心理平衡应尽量剥除肿瘤治疗。③肿瘤大小应以中等大小以下为主。④从肿瘤种类上看，应以良性畸胎瘤最好，体腔上皮肿瘤次之。卵巢良性肿瘤剥除术后，对月经多无影响，不影响生育。不能轻率地行附件切除，如剩余卵巢组织过少，术后则难以维持其内分泌及生育功能。随诊中未见肿瘤复发及恶变。
二、多囊卵巢综合征的手术：
   手术治疗的原理是切除或破坏卵巢间质、减少雄激素生成而促进排卵。
（1）开腹卵巢楔形切除术：最早用于治疗PCOS，将双侧卵巢楔形切除1/3～1/2组织，由于术后粘连率较高，促排卵药问世后便较少使用。但最近Yildirim等报道了应用显微外科技术进行的小切口开腹卵巢楔形切除术，受试者为134例经CC和Gn治疗未孕或因OHSS不宜用Gn治疗的PCOS患者，104例（78%）在术后６个月内妊娠，另有17例在两年内妊娠，共121例（90%）。发现术后粘连率仅为11%（5/44）且较轻微，这就有效地避免了因组织粘连而导致的机械性不孕。
（2）经阴道超声引导的卵巢间质水凝术（TOSH）：Ramzy等报道一项安全、经济、有效的新方法—TOSH。受试者为52例耐CC患者，局麻下阴道超声引导采卵针将75℃无菌盐水注入卵巢间质，术后排卵率73.1%，但妊娠率较低（26.9%）。
（3）腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：微创手术可减少术后粘连，LOD的应用较广泛，用单极电凝针或激光对两侧卵巢表面的卵泡进行穿刺或汽化。腹腔镜下卵巢电烧术是用单极电流20～30W的针状电极在卵巢表面烧10～15个直径3～5mm的孔。激光打孔主要使用二氧化碳（CO２）、磷酸钾钛（KTP）、钕钇铝石榴石（NYAG）和氩激光，所有可见的卵泡都要汽化并引流，用双极电凝钳止血。Amer等对LOD的远期效果进行研究，110例PCOS性不孕患者经LOD术后，54例（49%）在１年内妊娠，另有42例（38%）在９年内妊娠，结合其他临床表现的改善，表明了LOD有较好的远期效果。Takeuchi还分析了LOD的术后粘连情况：单极电凝针、CO２激光和NYAG激光的术后粘连率分别为19.3%、12%～15%、3%。
三、子宫内膜异位症的手术：
    子宫内膜异位症呈浸润性生长，具有破坏周围组织和远处转移等类似恶性肿瘤的行为，最常见侵犯的部位为卵巢，其次为盆腔腹膜，韧带，子宫，可引起盆腔和腹腔部疼痛，造成不孕不育，是育龄妇女常见病，患病率为10 %～15 % ， 有生育要求的患者均行保留生育功能的手术方式治疗。
    手术中尽量彻底切除盆腔病灶后松解粘连，行卵巢囊肿剥除术，残余微小病灶用电刀烧灼，仔细止血，缝合腹腔内创面，同时清理腹腔液体，吸净卵巢内膜囊肿破裂后流入腹腔的内容物，并彻底冲洗干净，关腹前腹腔内注入防粘连药物预防粘连。由于本病是雌激素依赖性疾病，因此术后的药物治疗是必要的。药物治疗：术后应用孕激素可以消除手术后残余的小病灶，以及术后病变复发灶。或应用GnRH-a。手术操作原则:手术应遵循微创原则，保护卵巢和输卵管的正常解剖结构与血供，避免术后再次发生粘连。对Ⅲ、Ⅴ期EM患者，由于盆腔粘连严重，盆腔正常解剖结构被破坏，影响输卵管拾卵及卵子的输送功能，引起不育，需手术切除病灶、松解粘连才有希望恢复正常解剖。要点: ①位于子宫直肠窝及子宫骶骨韧带上的病灶必须彻底切除，否则术后不能缓解疼痛，亦影响受孕; ②术中采取清理腹腔液体、注入防粘液等有效措施预防粘连，尤其是输卵管卵巢的粘连; ③术后巩固治疗，改善盆腔血流，加强卵巢功能的恢复，并用药物抑制短期排卵以预防复发; ④不孕患者争取在术后1年内受孕，此阶段受孕率最高。子宫内膜异位病灶的复发特点：①左侧卵巢病变多于右侧，治疗后也易于复发、妊娠率也低，可能的原因是双则盆腔血管结构不同和左侧盆腔有乙状结肠，而更易于发生粘连，同时由于两侧盆腔解剖结构不同，使得左侧输卵管逆流入腹腔的内膜碎片不易随腹腔液进行循环而分散，容易聚集在局部引起病变。②术后用氯米芬抗雌激素治疗，可促进复发，一般在治疗2 个疗程以上复发。故对保守性手术后用氯米芬促排卵助孕者，应密切观察病变复发情况。③不彻底的手术必然留下更多的活性病灶和更多的致病因子，使机体不易将病灶清除，因而更易复发。因此在手术时应耐心尽最大可能清除病灶。④后穹窿的病灶结节和阴道直肠隔结节，因病变侵犯较深不易切除彻底，也易复发。
    在卵巢良性疾病的处理中，保留卵巢皮质、减少卵巢血供的破坏对生育功能的维护十分重要。

(文章来源：北京市第二医院)