中成药的合理使用
由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视，许多人不能正确掌握它的使用方法和特性，所以常常达不到理想的效果，造成了疗效降低，甚至发生不良反应。因此应用中成药应注意如下几个方面问题。
一.服用中成药应辨证用药
1、 辨证施治是中医药理论的根本。在选择使用中成药的时候，必须掌握一些中医药基本常识、学会简单的辨证用药，才能有疗效，并能最大限度地避免副作用。例如感冒，有风热感冒、风寒感冒、气虚、阴虚、暑湿等类型之分，各种类型截然不同，若不能对症用药，一律用“感冒清热颗粒”，或不分症状，夏天用“藿香正气”，冬天用“感冒清热颗粒”，就不能取得满意疗效。
简单的辨证方法：
1、先辨内外：辨清是外感性疾病还是内伤性疾病。外感即是感受外邪，如风寒、风热，时邪等。内伤即脏腑气血功能失调。如肺阴虚咳嗽、脾虚便溏等
2、 再分寒热：无论是外感性疾病还是内伤性疾病都要分寒热。如风寒感冒、风热感冒；脾胃虚寒、肾阴虚热等。
3、 还要看虚实：外感病多为实证，也有虚症。如气虚感冒、阴虚感冒。内伤病虚证为脏腑气血虚损，实证如血瘀、痰凝、食滞。
从以上可以看出，在选用中成药时，不能只看药名，重要的是要具有辨证施治的思想。其次要仔细阅读《药品说明书》，力求使药物的功能主治与自己的病情基本一致。只有这样，才能对症下药，取得良好效果。相反，如果只认病名不辨证，不仅不能治好病，反而会加重病情，延误治疗，甚至会引起药物不良反应，导致严重后果。仅以日本的“小柴胡汤事件”为例：
1994年日本厚生省对小柴胡汤改善肝病患者的肝功能障碍之功效予以认可，于是该方作为肝病用药被正式收入国家药典，日本出现百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。小柴胡汤成了肝病患者治疗首选药物，且贯穿治疗全程。有一患者连续三年服用，累积服用了7.5公斤小柴胡汤制剂。 1995年，小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内147种汉方制剂总销售额的25%。1996年3月，媒体披露：自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内，有88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎，更有10例死亡。厚生省立即发出紧急通知。民众对此反响强烈。是谓小柴胡汤事件。
小柴胡汤事件的出现绝非偶然，系日本废医存药、中药西用、对病而不辨证的必然结果。有专家认为：从现代西医的药理学立场与方法出发，常常难以阐明汉方制剂及中药的疗效机理；从中医辨证立场看，小柴胡汤不可能适用于所有肝病患者，也不可能适用于某一患者病程的始终。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗外感伤寒，邪在少阳的代表方剂。现代临床常用于治疗病位在足少阳胆经的疾病，如肝炎、急慢性胆囊炎等。就治疗肝炎而言，临床上小柴胡汤的确对一部分肝炎患者有效，但是，如果临床没有寒热往来、胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干等少阳证，小柴胡汤就无效了。
二、服用中成药也应注意配伍与禁忌
由于中成药组方与剂量固定，故治疗疾病的针对性单一，范围狭窄，以不变之药，治千变万化之疾，显得有些“削足适履”。特别是一些病因病机比较复杂的慢性疾病，单用一种药物就显得“顾此失彼”了。因此几种成药或与汤药联合使用，就可以扩大其治疗范围。
例如：临床上“乳块消”是治疗乳腺增生的常用药物，而中医理论认为，乳腺增生的发生系肝郁气滞，痰湿内蕴，痰气互结成块。故我们在选用“乳块消”治疗该病的同时，配以疏肝理气、健脾化痰之品，如“疏肝和胃丸”、“逍遥丸”等，则疗效大增。
人们在应用益肝肾、强筋骨的“壮骨关节丸”的同时，配伍一些活血通络之品，如“通塞脉片、舒筋活血片”等，亦能起到相辅相成的治疗效果。我国著名专家关幼波教授用“乌鸡白凤丸”治疗肝病，便是打破了传统的治疗范畴，使其应用进一步扩大和深入，这一点足以给我们很大的启示。
现在临床用药过程中，中成药之间、中西药之间配伍应用已相当普遍，但很少有人注意到它们之间的配伍禁忌。应用不当也会产生不良反应，轻者降低疗效，重者给患者身体造成损害。目前，患者同时服用两种以上中成药的情况已不鲜见，有些是单病单药，有些是多病多药，有时选药不慎就会将本不应同用的药一起应用。
一般说来，用于治疗外感性疾病的发散解表药，不与滋补药同用。如：感冒冲剂、羚翘解毒丸等不要与六味地黄丸、十全大补丸等药同用。清热泻火药不与温热大补的药同用。如：牛黄解毒丸、羚羊清肺丸等不与人参健脾丸、补中益气丸、桂附地黄丸等药同用。
又如服用生脉饮等补气药时，应尽量避免与骨刺丸等破气药同用。补中益气丸补益中气，升阳举陷，若与木香槟榔丸等降气药同用，就形成一升一降，相互抵消药效，临床效果将事半功倍，甚至徒劳无益。
三、不能忽视中成药的毒副作用
很多人认为，中成药无毒副作用，尤其是一些补益药物，如十全大补丸、洋参口服液、复方阿胶浆等，认为这些补益药物能强身健体，增强机体抵抗力，从而出现了乱用滥服现象。祖国医学认为，药物是依靠其“偏”性来治疗疾病的，药物都有偏性，这种偏性就是“毒”。
明代医家张景岳所说:“药以治病，因毒为能，所谓毒药，是以气味之有偏也……其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳。”说明了药物之所以能治病，是依靠其毒性; 是以药物之偏，纠正疾病之偏。所以经常无目的地滥服补药，不但不能强壮身体，而且能造成机体阴阳的偏胜偏衰，而导致其它疾病的发生。
临床上曾多次报道过长期服用人参而致鼻出血；滥用滋补中药对青少年特别是小儿的正常发育产生了很大影响，有的甚至导致小儿早熟；或是损害了人们的脾胃功能，造成营养过剩等。
再就是对一些确实毒性较大、药性较强烈的药物，服用时更应小心谨慎，要因地因时因人而宜。临床上曾有过量服用小活络丹而致头晕心悸、肢体麻木、肌肉震颤等毒副作用症状的报道。近年来，随着龙胆泻肝丸致肾衰的发现，关木通的毒副作用也已被广大医务工作者和患者所警惕。还有一些常用药如附子、半夏等，也具有毒性，在应用中须特别注意。
熟练掌握每种中成药物的组成、功效，仔细分析研究药物之间的配伍关系、意义，充分挖掘中成药的治疗潜力，正确理解药物治病所具有的“偏”性，这样我们在临床应用中成药的过程中，才能做到灵活变化，得心应手，药到病除。
注：北京市第二医院副主任医师，王普京 女 从事中医临床与科研工作23年。潜心研究祖国中医学，有着丰富的临床经验。主治中医妇科及内科常见病。擅长对妇科炎症，月经病，更年期综合症的治疗。特别是对久治局不愈的盆腔炎更是具有独到的见解。她以祖国医学理论为基础，并在此基础上有所发扬有所创新，采用中药口服和保留灌肠治疗，获得了很好的临床效果。对顽固性失眠，特别是更年期失眠症积累了丰富的临床资料，并主持失眠症的研究课题。
(文章来源：北京市第二医院)