中医治疗咳嗽有妙方
咳嗽，本是一种对身体具有保护作用的反射活动，正常人偶尔咳嗽几下，对身体不仅无害，而且还具有一定的保护作用，它可使侵入人们呼吸道的异物和分泌物排出体外，从而达到通畅呼吸道的作用。但是，任何事物都具有两面性，咳嗽对人体有利也有弊，剧烈咳嗽可使患病部位的细菌扩散到周围组织引起感染面增大，长期咳嗽会因肺泡弹性消失而增进肺气肿的发病速度，有时剧烈咳嗽还因咳破肺泡引起气胸，夜间频繁咳嗽能影响睡眠等等。因此，对于剧烈咳嗽和长期咳嗽的患者，就必须选择药物治疗了.临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者易被误诊为“慢性气管炎”“支气管炎”，大量使用各种抗菌药物、止咳药而疗效不佳，时间久了不但会加重患者的经济负担而且会给身体带来不利影响。
一、咳嗽的分类
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性 咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间〈3周;亚急性咳嗽3-8周;慢性咳嗽〉8周。
1、急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其它病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性气管炎急性发作、支气管哮喘等。
2、亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、鼻窦炎、哮喘等
3、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因很多，通常分为两大类；一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌。另一类 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，这些占呼吸门诊70%-90%。
这也是令广大医患头疼的问题。北京市第二医院中医科经过多年研究，对慢性咳嗽积累了丰富经验，取得了很好的疗效。
二、病因
1．呼吸道疾病
呼吸道分为两大部分，以气管为界，气管以上为上呼吸道，其感染称上呼吸道感染，俗称感冒或上感，包括咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎。气管及以下部分称为下呼吸道，其感染为下呼吸道感染，如气管炎、支气管炎、肺炎等。
2．胸膜疾病
胸膜炎、胸膜受刺激(自发性气胸)。
3．心血管疾病
左心功能不全引起的肺淤血、肺水肿等。
4．其它
慢性上呼吸道炎症(慢性咽喉等)、胃食管反流、鼻窦炎、血管紧张素转换酶抑制剂、喉结核、喉肿瘤、百日咳、支气管内膜结核、
5．肺外疾病
包括纵隔、膈下、外耳道疾病和习惯性咳嗽。
三、常见病
1、鼻后滴漏
在许多医学报告中，鼻后滴漏是慢性咳嗽最常见的原因，造成鼻后滴漏的原因包括过敏性、非过敏性及血管性鼻炎，急性鼻咽炎和鼻窦炎，当上呼吸道分泌物增加时，咳嗽是因为咽喉黏膜内的咳嗽感受器被刺激后引起的。
症状有鼻分泌物多，经常感到喉咙后壁有液体流下，时常须清清喉咙。然而，也可能没有症状，因此不能因症状不明显就排除此病。
2、哮喘
哮喘引起的慢性咳嗽，可以是季节性的，大多在呼吸道感染后，也可以是在吸入刺激物后（例如干冷的空气或是香水等异味）。若是病人的慢性咳嗽，合并有哮鸣、气促或是在服用某些药物后发生，就考虑是否患有哮喘。
3、胃液食道反流
此病是慢性咳嗽第三多的原因，症状有心窝灼热感、酸水逆流。但有高达四成的病人是没有症状的。有几个因素与此症引起咳嗽有关：（1）上呼吸道的感受器受到胃酸刺激；（2）胃酸呛入后引起下呼吸道的感受器受到刺激；（3）食道上咳嗽感受器受胃酸刺激。
4、呼吸道感染后的咳嗽
急性上呼吸道的感染（感冒）后的咳嗽可能持续八周以上。可能的原因有：鼻腔的分泌物刺激该处的咳嗽感受器：此类病人使用一些抗组织胺及消炎药可以有效的减少鼻分泌物，减少鼻塞，减少清喉咙的动作，也可以减少咳嗽的发生。-呼吸道上的感受器变的比较敏感，此类的咳嗽常常是干咳，没什么痰。
5、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后的咳嗽
使用ACEI之后，引发慢性无痰性的咳嗽，是一常见的并发症，在西方报导中有3-20﹪的病人有此不良反应，而在东方人，有人报导可高达30﹪，真正的致病机转并不清楚，但通常认为ACEI被抑制后，，对神经末梢引起刺激而引发咳嗽。
另外有一种新药，是血管紧张素II受体诘抗剂（ARB），不会增加慢性咳嗽的机会，更加支持前述的治病机转。而在使用ACEI会引起咳嗽的病人改使用ARB后，大部分的病人咳嗽可以缓解改善。
由ACEI引起的慢性咳嗽有下列几个特性：通常在开始使用后短期内发生，通常在一周内即可引起咳嗽。但少部分病人在使用半年后才发生-停药后一至四天咳嗽症状就会缓解，少部分须一个月才改善。在使用ACEI，既使换不一样的药物，只要是这一类的药物，通常会再引起慢性咳嗽ˉ此类慢性咳嗽的病人做肺功能的检查是正常的，无气道阻塞的发现。此类咳嗽通常不会合并其它呼吸道的问题。
6、慢性支气管炎引起的慢性咳嗽
在连续两年中，每年有咳嗽、多痰的症状超过3个月的时间，这一类的病人，我们定义为慢性支气管炎。常常没有特殊的病因发现。只有少数是因长期暴露在有害气体或粉尘而引起的气道发炎。由于抽烟人口很高，所以慢性支气管炎引起的慢性咳嗽十分常见。
此类病人的痰，通常是清的或白的。脓痰通常是有呼吸道的细菌感染，如急性支气管炎、支气管扩张症或鼻窦炎。但在长期抽烟者的病人因咳嗽求诊时，必须先将肺肿瘤的可能排除。
7、支气管扩张症
支气管扩张症是支气管发炎后，造成支气管结构的破坏而引起的疾病，这些支气管变宽，甚至变成囊状，而分泌物排除不易，造成痰液堆积，甚至慢性的感染发炎，而进一步破坏更多的支气管。所以这是一个恶性的循环。慢性咳嗽是最常见的症状，这类病人的痰通常是量多而且很浓稠。理学检查并不一定能有异常发现，X光检查有一些变化，但并不具特异性。
8、肺肿瘤
这是慢性咳嗽中最可怕的病因，肺癌引起慢性咳嗽的病人只占慢性咳嗽的病人的极少数，久咳不愈或痰中带血一定要高度重视，有抽烟的病人要定期体检，
四、老年人咳嗽特点
对于老年人而言，即使只是感冒咳嗽须早日诊治，不可忽视之，注意勿演变成肺炎，老年人常常感冒，容易诱发支气管炎，支气管的黏膜发生病变，咳嗽会常带痰，频繁咳嗽，因为肺部弹性减弱，痰很难得从支气管排出，久了容易形成脓痰加重感染而合并肺炎。老年人易得肺炎，且一旦感染就很重；由于心脏功能较差，肺部常积血，容易合并心衰，从而危及生命。
老人身体反射较迟钝，体温调节较差、免疫力较低及呼吸器官机能衰退易罹患感冒的特点，感冒时，不易发烧，发烧也不会高烧，给人一种病不重的假像，容易被大家忽视，因此老年人感冒咳嗽一定要重视.
最常发生在老年人身上的肺炎为吸入性肺炎。原因有二个，一为吃东西时，咀嚼肌肉不能协调，使食物误入气管，病原菌遂进入气管。二为神智不清者，呕吐时，误把呕吐物吸入气管中，再进入支气管及肺部，引起肺炎。预防这种吸入性肺炎，吃东西要细嚼慢咽，睡觉前要刷牙、漱口，假牙也须彻底清洁。，
北京市第二医院邹萍主治医师认为：中医治疗慢性迁延性咳嗽独具特色。
首先要根据咳嗽的轻重，病程的长短，痰液的清稀、粘稠、颜色、痰量的多少和伴随的不同症状，进行辩证分型，再处方用药，才能达到最佳的治疗效果。
一般将咳嗽分为5种类型
如表现为咳嗽声重、发闷，急促频繁，咯吐稀薄色白的痰，伴有咽痒，鼻塞，流清涕，恶寒发热，头痛，肢体酸楚，口不干，舌苔薄白，脉浮等，这是属于外感风寒型咳嗽。常选用具有疏散风寒，宣肺止咳作用的通宣理肺丸（浓缩丸、颗粒剂、口服液）。
如表现为咳嗽声重，气息粗促，痰多粘稠色黄，或有热腥味，或有发热，口干想喝水，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数等，这是属于内伤痰热壅肺型咳嗽。可选用具有清肺化痰止咳功能的、羚羊清肺丸、清肺抑火丸也可选用。
如病发于秋季，表现为干咳（没有痰）或痰少而粘连成丝，不易咯出，咽干咽痛，口干，舌质红而少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数等，这是属于外感秋燥型咳嗽（偏热型）。宜选用具有养阴清肺，润燥止咳的秋梨润肺膏或川贝清肺糖浆。如咽喉干痛明显，可改用养阴清肺，清热利咽作用较强的养阴清肺膏。
如表现为咳嗽反复发作，咳声重浊发闷，痰多粘稠，色白或带灰色，每日晨起或食后咳甚痰多，多食甘甜油腻食物后加重，或兼有胸闷恶心，胃中不适，舌苔白腻等，这是属于内伤痰湿型咳嗽。可选用具有化痰止咳作用的止咳橘红丸。如还伴有明显的胸闷气急喘促，痰多色白者，则可选用化痰止咳，降气平喘作用较好的苏子降气丸。
如表现为咳嗽日久，干咳无痰，或痰少咳吐不爽，伴有咽干口燥，手足心发热，或下午或夜晚出现低热，睡中出汗，舌红少苔，脉细数等，这是属于内伤阴虚型咳嗽。最好选用具有养阴润肺，化痰止咳功能的百合固金丸（浓缩丸、口服液）。另外，养阴清肺膏、秋梨润肺膏也可选用
镇咳药的应用原则
（1）应当明确诊断，确定引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施。在医生的指导下，才能使止咳 祛痰药收到良好的效果。轻度干咳、痰量很少的患者，可选用复方甘草片或甘草合剂等止咳药物。这类药经口服或含化后，覆盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。
（2）咳嗽伴咯黏稠性痰，且痰量特别多，不可单独使用镇咳药，必须在医生的指导下治疗。以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染.
（3）对持续1周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生
非处方药物的使用原则
1、非处方中成药仅适用于上述各种情况的初期轻症，除阴虚型咳嗽在明确西医诊断的前提下可以较长时间服用外，其它类型的咳嗽服药均不宜超过一周，如病情变化加重，应及时就医。因为咳嗽发病的原因较多，病情也比较复杂，除了常见的感冒、气管炎外，咽炎、肺炎、肺结核、肺气肿、支气管扩张、肺癌等都会出现咳嗽，甚至心功能不全也会有咳嗽，因此，如咳嗽经久不愈，反反复复，或兼有明显发热或长期低热，或病因不明者请不要自行用药，应去医院就诊，以免延误病情。
2、咳嗽是机体的一种保护性动作，既可见于健康人，但更多见于各种呼吸系统疾病患者，通过咳嗽有助于排除呼吸道的分泌物等，使呼吸道保持通畅。所以轻度且不频繁的咳嗽一般不要急于用西药镇咳，只要将痰液排出去，咳嗽自会缓解。
3、如果咳嗽厉害，可垫高枕头，头部抬高，有助呼吸通畅。平时注意气候变化，适时增减衣服，防寒保暖，预防呼吸道感染。慢性久咳，体质较弱者，应适当参加体育锻炼，以增强机体抗病能力。
患者在治疗咳嗽中常见的错误
多种药物合用，药物间的互相做用可以改变人体对药物的吸收、代谢，增强或减弱药物的疗效。轻者服药无效；重者过敏甚至中毒.
1、长期滥用各种抗菌药、轻则出现耐药，重则出现双重感染，肝、肾功能损害。
2、滥用镇咳药
不论病情轻重，有痰无痰滥用镇咳药从而加重病情。
3、不明病情胡乱用中药。明明是热症，用了热性的药物；明明是寒症，用了寒性的药物。这样无疑对病情来说是雪上加霜。
食疗及调护：邹萍主治医师认为食疗及调护在治疗咳嗽中的地位是非常重要的。
有效及禁忌的食物
有效的食物：
干咳带点痰，有粘液难清除时，可食用梨子、萝卜、蜂蜜、白木耳、百合及枇杷叶等。湿性咳嗽且带痰的情况，则适合食用陈皮。干咳无痰的阴虚肺燥型咳嗽，可结合食疗，如用川贝冰糖蒸梨法：大生梨1个，切去上端作盖，挖去内核，加入川贝母3g，冰糖适量，再将上部盖上，以竹签固定，放入碗中隔水蒸2小时，喝汤吃梨，每日1个，具有润肺止咳作用；也可试试蜂蜜柠檬茶或柠檬蜂蜜温水。有痰的不适宜。
身体发热、痰呈黄绿色时，一般将此种情况称做热咳。在配合药物治疗的同时，可摄食萝卜、冬瓜、梨子、海藻类、枇杷叶及柿子等具冷却作用的食物。萝卜以切块生吃较好，效果优于煮熟。
若是身体冷，时而畏寒，痰呈透明状，有寒冷感觉时，则属于寒性情况。适合的食物有大蒜、生姜、葱、陈皮、核桃等。将少许切好的姜加入水是饮用，可保暖。
不过，不要食用生的银杏，有小毒，会引起晕眩或痉挛。
禁忌的食物：
有的人患咳嗽，虽打针吃药，却久治不愈。究其原因，多在于他们不注意饮食。咳嗽时，应忌食肥甘、厚味、油腻食物，因这些食物会内伤脾胃，产生内热而加重病情。
辣椒、芥末、胡椒及烈性酒等辛辣之物均可直接刺激呼吸道粘膜，导致支气管平滑肌充血、水肿甚至痉挛，使咳嗽、气喘加重。过度食用猪肉，羊肉常会产生痰。因此容易有痰者或发烧时应该饮食清淡，应少食辛辣油腻之品，尽量减少烟酒。
感染和过敏是诱发咳嗽的重要原因。有过敏体质者咳嗽期间，应尽量减少或忌食海鱼及虾蟹等容易助湿、生痰、上火的海腥食物。
咳嗽时间较长者，机体内蛋白质消耗很大，因此饮食中要安排一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶及豆制品等，以增强机体免疫功能。维生素C能提高人体对外界有害因素的抵抗力，咳嗽患者应多吃富含维生素C的食物，如新鲜柑桔、大枣、西红柿、菠菜、大白菜等。维生素A能维持上皮组织的健康，保护呼吸道粘膜。富含维生素A的食物有胡萝卜、油菜、动物肝脏、蛋黄等。
梨有润肺、止咳、祛痰、降火作用，用冰糖炖梨吃对肺热久咳少痰者最为相宜。慢性气管炎白稀痰不适宜。具有健脾补肺、理气止咳、益肝肾的食物有：桔子、枇杷、百合、大枣、山药、蜂蜜、核桃和银耳等。适当食之有利于咳嗽的缓解和痊愈。
预防肺炎的五个对策
１、避免感冒。尤其是流行性感冒泛滥时，尽量避免到人多的地方。
２、若是感冒，不要疏忽任何一点异常。尤其老人肺炎的自觉症状少，身体若不舒服，就要送医诊治。
３、吃东西要细嚼慢咽，以免食物误入气管。
４、易造成营养不良，故平日就要注意营养。
５、适度运动有其必要，平日要做运动，如爬山、游泳等，才能预防肺机能减退。咳嗽患者应根据咳嗽性质和咳嗽的不同程度，正确选用止咳药，才能达到最佳的治疗效果。
北京市第二医院专家提醒广大患者：倘若咳嗽突然、剧烈且伴有疼痛、咯血时，应速到医院就诊治疗，在医生的指导下服药，以免延误病情。
(文章来源：北京市第二医院)