中医药防治老年便秘
便秘即大便秘结不通。指排便间隔时间延长(3天或3天以上1次大便)或虽不延长，但粪便坚硬排便困难或便虽不硬但艰涩不畅者。不少有便秘症状的老年人，平时都注意多吃蔬菜和水果，可便秘症状仍没有改观。那是因为便秘的发生原因复杂多样，因少吃蔬菜、水果引起的便秘仅占少数，大多数老年人便秘是多种因素共同作用的结果。
便秘的病因分为两类：
一、 功能性便秘
1、肠蠕动缓慢：老年人活动量减少，胃肠功能减弱，因而使肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结。
2、精神体质欠佳：精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病，如甲状腺功能低下、神经衰弱等可出现便秘症状。
3、药物因素：许多老年人患心脑血管疾病，需要长期服药治疗。而一些抗高血压药物及利尿药，或有服用麻醉药与神经节阻滞药物史，或服中药的一些温补药等都可引起便秘。
4、体内缺水：老年人本身就是生理性的细胞内缺水，加之口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致大便干燥。
5、饮食因素：饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果，导致大肠内水分减少和菌群失调，引起便秘。
二、器质性便秘
1、直肠肛门疾患。如有肛裂痔疮或直肠炎病史，因炎症或疼痛引起肛肠肌肉过度收缩，很难产生便意，使粪便长时间滞留肠道内引起便秘。或因肛门直肠结构异常，使排便不畅引起便秘。
2、肠梗阻 、大肠癌、肠腔外肿物等使肠道不通，排便受阻。
上述因素可以单独引起便秘，也可以是几种因素共同作用引起便秘。老年人应针对便秘的原因，采取不同的方法进行防治。以下讲的方法主要是针对功能性便秘。
便秘的生活调理和预防
一、 保持良好的生活习惯
首先由于老年人不再工作，作息时间由自己安排，一定要做到生活规律，这是维持身体健康的重要保证。生活规律就是要定时起居，定时定量吃饭，定时排便。由于早餐后每发生“胃—结肠反射”有利于产生便意，因此对于顽固性便秘患者来说，选择每天在早晨排便更合适。
第二，调查中发现老年人不喝水的问题很严重，有的老人白天不喝水，直到口渴时才喝水。由于老年人的神经反应迟缓，等到口渴时，体内已经处于缺水状态，而严重的缺水会加重便秘。专家建议每天至少喝4次水，喝水时间段宜在早上起床后，上午九十点，下午三四点和睡前（少量）。每天饮水量不少于1500毫升。
第三，老年人应适当增加锻炼，避免久坐少动。以散步、打太极拳为好。使全身肌肉放松，可以增加胃肠道蠕动，缩短排便时间，避免大便干燥。还可于早晚各作数次提肛运动以增进肛门括约肌力。同时早晚以手掌按抚下腹部，沿顺时针反时针方向各揉50—100次，可促进肠道运动。
还可在排便时用左手的食指和中指，垫上软质的擦便纸进行肛门部位按摩，同时向上拍打挤压肛门，一松一紧地交替进行许多次，使得粪块在直肠内上下移动，刺激直肠壁内的感受器，加深便意，反射性的增强直肠收缩力，从而迫使粪便排出体外。此法简单易行，自己可以操作，不需要内服和外用泻药。便秘者可以每天１～２次采用此法排便，以免粪便在肠道内停留过久，水分被肠壁吸收，使排便更加困难。
第四、保持良好的心态，心情舒畅，精神放松，就可保持神经功能调节正常，防止便秘。有心脑血管病的老年人，要注意药物和精神因素对排便的影响，必要时更换其它药物。同时，采取有针对性的防治措施，恢复正常的排便习惯。
第五、预防便秘，培养“便意”也很重要。有些人在有便意时，忙于做事，想做完事再排便，这种经常抑制便意，长期下去会使条件反射消失而引起便秘。因此，便秘者在没有便意时也要定时去蹲一蹲，养成习惯，坚持下去就会有好转。还有，在排便时，不要看报纸小说、听广播，这同样会造成便意消失而诱发便秘。
二、便秘的饮食调理
平素宜多吃富含纤维素的食物，如多吃些蔬菜、水果，如芹菜、菠菜、韭菜、白菜等。还要适量吃些粗粮如燕麦、玉米、红薯等和海产品，有助于增加肠道容积，促进肠道运动，利于排便。少吃过于精细的食品，少吃辛辣油煎等过于“火热”之物，而宜于凉润之品。鼓励多饮水，最好喝些绿茶。可于每晚睡前饮蜂蜜30毫升左右，有助于排便。牛奶可能与发生便秘关系较大，建议在喝牛奶时可适当添加蜂蜜以防便秘。
对于有便秘的人来说，吃水果能缓解便秘已是常识，但需要注意的是并不是所有的水果都有防治便秘的作用。不同水果作用不同，例如有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加，而吃苹果、柿子后反而加重便秘。
如果怕冷、手脚常发凉的人，吃梨、柿子、菠萝会加重便秘，应吃香蕉、橙子，而经常口干、心烦、手足心热的阴虚体质的人，吃梨、橙子、柚子会缓解便秘，而吃橘子不适合。根据中医理论，人的体质各不相同，吃水果防便秘，也应当有所不同。根据中医理论的“体质学说”，人的体质分为寒、热、中性三种。寒性体质多怕冷、舌苔白滑；热性体质常感口渴，舌苔黄，易烦躁；中性体质没有寒热偏好。不同体质，应该吃相反特性的水果。热性体质的人要吃寒性水果，如西瓜、甜瓜、木瓜、梨、柚子、橙子、香蕉、桑椹、荸荠、猕猴桃等；寒性体质的人要吃热性水果，如樱桃、橘子、大枣等；中性体质的人选择比较多，不过最适合他们的是菠萝、甘蔗等。食用时，还要注意以下问题：①患糖尿病的老年人不可食用含糖量高的水果，如龙眼、荔枝、大枣、甜瓜、香蕉等。②苹果、山楂、乌梅等水果大都含有较多的鞣酸，具有收敛作用，便秘患者应少吃，否则会加重病情。③红薯虽然不是水果，但这些年却频频出现在水果摊上，它的通便效果很不错，各种体质的人都可以食用。
三、介绍几种治疗便秘的药膳和验方
（1） 苏麻粥：苏子10克 火麻仁15克 粳米50～100克。先将苏子、火麻仁捣烂，加水研，滤取汁，与粳米同煮成粥。任意服用。润肠通便。适用于老人、产妇体虚肠燥、大便干结难解者。
（2） 松仁粥： 松仁15克 粳米30克。先煮粳米粥，后将松仁和水研末作膏，入粥内，煮二三沸。空腹食，每日3次。润肠通便。适用于老年气血不足或热病伤津引起的大便秘结者。
（3） 蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各l杯，拌匀，每日早晚空腹饮。适用于热秘。
（4） 黄芪玉竹煲兔肉：黄芪、玉竹各30克，兔肉适量，加水煮熟，盐调味服食。适用于气虚便秘。
（5） 首乌红枣粥：何首乌30克，红枣10枚，冰糖适量，粳米60克。先将何首乌水煎取药汁，再与红枣、粳米共煮煮粥，粥成人冰糖，溶化后服食。适用于血虚便虚。
（6） 芝麻核桃粉：黑芝麻、核桃仁各等份，炒熟，研成细末，装于瓶内。每日1次，每次30克，加蜂蜜适量，温水调服。适用于阳虚冷秘。
（7）蜜拌黑芝麻：蜂蜜拌捣碎的黑芝麻30克，口服，主治老年便秘。
（8）冰糖炖香蕉：香蕉2只 、冰糖适量。将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水蒸。每日服2次，连服数日。清热润燥，解毒滑肠，补中和胃。适用于虚弱病人的便秘。
（9）桑椹密膏：鲜桑椹1000克、 蜂蜜300克。将桑椹煎煮2次，取煎液1000克，文火浓缩，以稠粘为度，加新鲜蜂蜜300克，再煮一沸，停火冷却即可装瓶。每服20克，温水送下，每日2～3次。滋阴养血，润肠通便。适用于血虚津枯的便秘，特别对老年体虚、气血虚亏者久服有良效。
便秘的药物治疗
中医治疗便秘分为
1实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，由于情志不和或久坐少动；
2.虚秘：(1)气虚便秘；(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘。3.虚实夹杂便秘。
中成药治疗便秘有着很好的疗效，以下便是常见的便秘类型和全国各药店一般均可买到的药物。便秘患者不妨结合自身症状，仔细阅读后对症选药，也许对您会有所帮助：
１、胃热便秘：主要表现为大便干结、排便困难，排便时间延长?或三五日，或七八日一次 ；伴有口臭口干，身热面赤，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数等。治宜清热、泻火、通便，可选用牛黄解毒丸、三黄片、牛黄清胃丸、更衣丸、新清宁片、六味安消胶囊、芦荟胶囊等。
２、气滞便秘：主要表现为大便多日不通，肛门坠胀，欲便不得，精神抑郁，嗳气，打嗝儿频作，胸腹胀满，或呕吐气逆，情绪不佳时则便秘加重，舌苔白腻，脉沉弦等。治宜顺气、行滞、通便。可选用木香顺气丸、槟榔四消丸、木香槟榔丸、沉香化滞丸、四磨汤口服液等。
３、气虚便秘：主要表现为大便燥结，或便虽软但数日不通，有时虽有便意，但排出困难，伴有汗出短气，便后明显疲乏，面色淡白，语声低怯，形寒肢冷，食欲不振，舌淡苔薄白，脉虚弱等，治宜益气健脾通便。可选用补中益气丸、参芪膏、人参养荣丸、人参归脾丸等。
４、血虚便秘：主要表现为大便长期干燥秘结，排出困难，往往数周一次，大便干燥如羊粪，伴有形体消瘦，咽干口渴，面色萎黄，心慌头晕，失眠多梦，唇甲淡白，舌质淡，脉细弱等，治宜养血、滋阴、通便。可选用麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、归芍地黄丸、二冬膏、桑麻丸等。
老年人便秘一般都表现为虚秘，因而治疗实秘的药不能久服。如很多人用番泻叶来治便秘，长期食用会“越吃越干”，加重便秘。尤其对慢性便秘者，不但会越来越不管用，还会产生依赖性，损伤直肠感觉神经和造成结肠黑变病。有人还认为芦荟治便秘像水果一样安全，其实它的副作用和番泻叶是一样的。
如果自己调理用药效果不好，就应去医院及时检查治疗。经检查如没有器质性病变，用中草药治疗效果非常好。中医大夫会根据患者的体质，患病的原因，从根本上进行治疗。
如病人属素体阳盛，加之恣饮酒桨，喜食辛辣厚味，则易形成胃肠积热、燥热内结，对此则应治以清热通便，常用麻子仁丸加减。
若素体阳虚，则易阴寒内生，凝阴固结，阳气不通，肠道传递不利，则应治以温阳散寒通便，方用济川煎加减。方中肉苁蓉补肾润肠，仙灵脾补肾助阳，当归养血润燥。
若素体痰湿壅盛，加之喜食肥甘厚味，痰湿内生，阻滞气机，胃气不调，脾阳不振，致大肠传导失常，则应健脾化痰，祛湿通便，其本在脾肾，其标在痰湿阻滞。临床常用涤痰汤加减，方中以半夏、胆南星、陈皮燥湿祛痰，党参、茯苓、甘草健脾益气，枳实、竹茹和胃降逆，石菖蒲祛痰醒脾。临床还应辨证加减。如痰湿体质挟瘀血，可加蒲黄、丹参、当归等，若气滞甚者可加厚朴，痰湿甚者可加白芥子、炒莱菔子，脾虚湿甚者可加苍白术。
若素体气血亏虚、阴液不足者，则多因脏腑失于濡养，津液不足，无以滋润肠道致肠道干燥而便秘，对此则多治以养血益气，滋阴通便。临床多用四物汤合增液承气汤加减，如气虚甚则加补气药生黄芪、党参等，如血虚甚则加重当归、生黄芪的用量，亦可加阿胶、熟地等。
不同性别、不同年龄段的人，其体质状况不同，便秘的原因不同、治疗便秘的方法也不同。如老年人便秘多以虚为主，多因脾肾阳虚，津液不足，运化乏力，所以治疗多以滋肾健脾、补气养血、润肠通便。
长期便秘的危害
长期的便秘，会导致许多疾病发生：
1、 体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、口内有异味、心烦易怒、头昏失眠等自体中毒症状。
2、 会引起贫血，可诱发或加重痔疮、肛裂、脱肛、前列腺肥大等疾病。
3、 虽然便秘本身并不会产生致命的危险，但是如果您年龄较大，患有心脑血管疾病，那便秘可能是一个致命的危险因素。便秘使得排便时必须用力，这样血压就会升高，机体的耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛和心梗而危及生命。正是这些危害，使无论是西医还是中医大夫都建议您保持大便通畅。
4、 便秘虽然常见，但也要注意便秘背后所隐藏的严重病患。某些肿瘤前期，大便有干稀不一的情况，老年人尤其要小心这些肠胃变化。因为老年人免疫力低，长期便秘可能造成结肠癌、直肠癌等，所以不能掉以轻心。此外，医学专家检查结果表明，每天大便一次的妇女20人中有一人乳房细胞发育异常，而每周大便少于2次者，4个中便有1人乳房细胞发育异常。长期便秘与乳癌是什么关系呢？专家发现，便秘者的粪便中存在一种致突变原。经测定，该突变原与目前已知的几种致癌物质类似。这些突变原经肠道吸收后，可随血液循环进入对其相当敏感的乳腺组织，这样发生乳腺癌的可能性就明显地增加了。
所以凡久治不愈的便秘，一定要特别小心不要乱吃泻药，有问题应即时看医生，到医院去检查，找出原因，有针对性地治疗，以防意外。
由于人类的排便活动是一个涉及多器官的复杂生物调节过程，常由多种原因所造成，故必须要进行综合性治疗。如以上所说包括饮食调理，增加运动，培养排便习惯，必要时内服药物甚而采取手术矫治。
老年人的疾病到老年医院来看病最方便，我们会竭诚为您服务，尽我们所能为您解除病痛。
特别是老年人，更容易发生药源性便秘，如不能及时发现加以治疗，还可引起其他的并发症。引起药源性便秘常见药物主要有安眠药和抗抑郁药等，使用此类药物时可与缓泻剂同时使用。另外，消炎痛、环氧洛芬钠等消炎镇痛药，镇痉宁等抗癫痫药，左旋多巴、金刚脘胺等抗帕金森病药，氯丙吡胺、高氯环嗪等抗过敏药也都能引起便秘。
替洛尔等在应用时也要注意安体舒通、速尿、二氯溴乙烷；降脂药中普伐他丁以及镇咳药磷酸可待因都有便秘的副作用。是否发生便秘。利尿药中的临床常用的循环系统用药，如恬尔心、硝苯地平、醋丁洛尔、卡消化系统用药中的西米替丁、法莫替丁等ｈ２受体拮抗剂和奥美唑等酸泵抑制剂等抗酸剂和溴化普鲁本辛等抗胆碱药当然也可以引起便秘。糖尿病患者如因口服降糖药而引起便秘时，可使糖尿病加重，应引起注意。
(文章来源：北京市第二医院)